近日，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎的手術(shù)方式，實(shí)現(xiàn)了同一切口既取腎又植腎，大大減少了手術(shù)創(chuàng)傷，加速了患者的康復(fù)。
“不定時(shí)炸彈”累及5條腎臟分支動(dòng)脈，傳統(tǒng)術(shù)式得“切兩刀”
不久前，50多歲的許先生自覺血壓升高，便去醫(yī)院檢查身體，無意中發(fā)現(xiàn)腎上長(zhǎng)了個(gè)動(dòng)脈瘤。該動(dòng)脈瘤長(zhǎng)的位置有些特殊，在腎動(dòng)脈分叉的地方，累及到了5條腎臟分支動(dòng)脈。
確診后，醫(yī)生也犯了難：這個(gè)“炸彈”可不好拆。傳統(tǒng)的微創(chuàng)介入手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但是適應(yīng)癥有限。此處累及的腎臟分支動(dòng)脈，最細(xì)處只有1-2毫米的寬度，無法放置支架。但若不治療，這個(gè)“不定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能破裂引起大出血，而且引起高血壓可能會(huì)累及另一側(cè)腎。許先生憂心得夜不能寐。
據(jù)中山一院腎移植科邱江教授介紹，對(duì)于這種分支部位的動(dòng)脈瘤，只能選擇傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式。而傳統(tǒng)開刀手術(shù)方式是經(jīng)過腰部或者上腹部切口先將腎臟取下來，在離體狀態(tài)下切除動(dòng)脈瘤，重建腎血管后再移植回髂窩處。這樣就需要兩個(gè)切口才能完成手術(shù)，創(chuàng)傷較大。
邱江教授認(rèn)真地說：“我們還得考慮患者術(shù)后的生活質(zhì)量。如何最大程度地保全患者的腎臟功能？如何讓切口最小，避免腹部肌肉離斷對(duì)患者日后運(yùn)動(dòng)功能的影響？”
3D打印重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案
基于“如何不影響患者的生活質(zhì)量”的考慮，中山一院腎移植團(tuán)隊(duì)在充分討論了許先生的病情特點(diǎn)后，決定采用經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)方式聯(lián)合下腹半月線切口取出腎臟，同時(shí)利用其自體的髂內(nèi)動(dòng)脈在體外修復(fù)腎動(dòng)脈，然后再經(jīng)同一切口將腎臟植入體內(nèi)。這樣能極大的減少手術(shù)創(chuàng)傷，同時(shí)達(dá)到手術(shù)效果。
中山一院腎移植科團(tuán)隊(duì)。從左至右為： 李軍副教授 邱江教授 吳成林副教授
手術(shù)團(tuán)隊(duì)還利用了先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建了腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型，精準(zhǔn)設(shè)計(jì)手術(shù)方案，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低。
李軍副教授笑言：“這是個(gè)非常有意思的病例。我們把模型打印出來，這里的血管走向都一清二楚。這有利于我們制定最合適的方案?！?/p>
手術(shù)團(tuán)隊(duì)利用先進(jìn)的3D打印技術(shù)重建腎動(dòng)脈瘤實(shí)體模型
手術(shù)當(dāng)天，腎移植團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了腎臟和自體髂內(nèi)動(dòng)脈段切取、離體動(dòng)脈瘤切除、五支腎動(dòng)脈分支重建、自體腎移植四個(gè)步驟，歷時(shí)7個(gè)小時(shí)完成手術(shù)。術(shù)后第一天，許先生便可以下床活動(dòng)，第三天擺脫降壓藥，血壓完全恢復(fù)正常，術(shù)后七天傷口愈合出院，僅在下腹留下一個(gè)手術(shù)傷口。術(shù)后彩超和腎功能提示自體移植腎臟功能完全恢復(fù)。
手術(shù)歷時(shí)7小時(shí)
首創(chuàng)新術(shù)式，同一切口實(shí)現(xiàn)取腎和植腎
經(jīng)腹膜后腹腔鏡切腎、同側(cè)半月線切口取腎是中山一院腎移植科邱江教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)的取腎方式。相較于傳統(tǒng)取腎方式，新術(shù)式優(yōu)勢(shì)明顯，完全避免了腹部肌肉神經(jīng)損傷，符合微創(chuàng)原則，另外，通過同一切口可以完成取腎和植腎兩個(gè)大手術(shù)，無需經(jīng)過腹腔，避免了疊加損傷。
傳統(tǒng)手術(shù)方式腰部、上腹部切口，切口合計(jì)可達(dá)30cm左右
該患者僅有一個(gè)下腹手術(shù)傷口（約8-10cm）
據(jù)悉，邱江教授團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)新成果已在中華泌尿外科雜志上發(fā)表。該手術(shù)方式應(yīng)用于自體腎移植的適應(yīng)癥十分廣泛，包括輸尿管損傷如脫套傷、狹窄、壞死、缺如、閉鎖，腎血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、狹窄等，還適用于腫瘤過大而無法保留腎臟的腎腫瘤等。另外兒童常見的腎母細(xì)胞瘤也可應(yīng)用此手術(shù)方式，能夠最大限度保留正常的腎臟功能。
（通訊員：彭福祥 梁嘉韻）
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