指導(dǎo)專(zhuān)家：

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科主任 王景峰 教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科主任，心律失常中心主任 謝雙倫 教授

73歲的嚴(yán)姨因反復(fù)心悸前往醫(yī)院就診，并于日前在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科接受了一臺(tái)“特殊的手術(shù)”——該院王景峰教授、謝雙倫教授團(tuán)隊(duì)在為其進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，房撲情況“一波剛平，一波又起”，在團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)持和奮戰(zhàn)之下，這臺(tái)耗時(shí)7個(gè)半小時(shí)的手術(shù)終于將反復(fù)困擾嚴(yán)姨3年的房撲終止。

兩次射頻消融后心臟已有多處瘢痕，

七旬患者心悸不止赴穗求醫(yī)

據(jù)嚴(yán)姨介紹，她在3年前因確診陣發(fā)性心房顫動(dòng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行了“房顫射頻消融術(shù)”。術(shù)后1年多，嚴(yán)姨再次因?yàn)樾募略诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)診，心電圖提示出現(xiàn)了房撲，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為房撲與上次射頻消融所形成的瘢痕相關(guān)，因此又為其進(jìn)行了“房撲射頻消融術(shù)”。

1個(gè)月前，心悸的癥狀又再次“找上門(mén)來(lái)”，多種藥物治療無(wú)效。心電圖提示，嚴(yán)姨的房撲又復(fù)發(fā)了，心室率達(dá)120-140次/分。幾經(jīng)打聽(tīng)，嚴(yán)姨慕名來(lái)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診。嚴(yán)姨了解到，在醫(yī)院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科主任王景峰教授帶領(lǐng)下，該院心律失常團(tuán)隊(duì)對(duì)于復(fù)發(fā)性房顫/房撲治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)到的見(jiàn)解，這也為她徹底擺脫“心悸”帶來(lái)了希望。

據(jù)謝雙倫教授介紹，對(duì)于像嚴(yán)姨這樣已經(jīng)進(jìn)行過(guò)兩次射頻消融并復(fù)發(fā)的患者來(lái)說(shuō)，由于其心房可能遺留多處手術(shù)瘢痕，房撲折返機(jī)制會(huì)十分復(fù)雜。

一邊是效果不佳的保守治療，一邊是過(guò)程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)較大的介入手術(shù)，考慮到嚴(yán)姨已經(jīng)出現(xiàn)心臟增大，久而久之還會(huì)引起心功能不全的嚴(yán)重后果，團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)充分討論和與家屬商量后，決定在王景峰教授指導(dǎo)下，由謝雙倫教授為患者實(shí)施第三次射頻消融，并在術(shù)前制定了周密的手術(shù)方案。

“一波剛平，一波又起”，

團(tuán)隊(duì)堅(jiān)守七個(gè)半小時(shí)解決了“頑固”的房撲

手術(shù)如期進(jìn)行。謝雙倫教授在為嚴(yán)姨進(jìn)行了詳細(xì)的左房基質(zhì)標(biāo)測(cè)后，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)姨的左下肺和右上肺、右下肺的肺靜脈電位均恢復(fù)（復(fù)發(fā)的根源之一），前壁有大面積瘢痕區(qū)。手術(shù)團(tuán)隊(duì)將嚴(yán)姨左右肺靜脈電位重新隔離，并判斷其為二尖瓣峽部依賴(lài)的房撲，進(jìn)行了Marshall靜脈酒精消融。

手術(shù)進(jìn)展順利，房撲一度終止。然而，另外一種新的房撲突然又出現(xiàn)了：新的房撲周長(zhǎng)和順序開(kāi)始不斷變化，確認(rèn)心律失常關(guān)鍵環(huán)路十分困難。

此時(shí)手術(shù)已進(jìn)行了五個(gè)小時(shí)。

“我們?nèi)紙?jiān)守在那里（手術(shù)臺(tái)上），多次細(xì)心研究折返路徑，始終不放棄?！苯?jīng)過(guò)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的精密配合，終于標(biāo)測(cè)出嚴(yán)姨的情況是房撲折返在左右兩房之間。

機(jī)制明確，剩下的就是“有的放矢”。團(tuán)隊(duì)在右肺靜脈頂部鞏固消融后，房撲驟然終止。

“房撲終止的一剎那，所有的疲倦和艱辛都一掃而空?！敝x雙倫教授說(shuō)道，最終手術(shù)歷時(shí)約7個(gè)半小時(shí)，結(jié)束時(shí)已經(jīng)是第二天凌晨1點(diǎn)半。經(jīng)過(guò)數(shù)天的觀察和治療，嚴(yán)姨的各項(xiàng)生命體征均良好，已于近期出院。

復(fù)雜心律失常治療首選為導(dǎo)管消融治療，

這個(gè)團(tuán)隊(duì)“明知山有虎，偏向虎山行”

王景峰教授指出，復(fù)雜心律失常，如外科術(shù)后房顫/房撲、復(fù)發(fā)的房顫/房撲，其機(jī)制多為手術(shù)所產(chǎn)生瘢痕介導(dǎo)的折返性心動(dòng)過(guò)速，也可能有心外膜機(jī)制參與。發(fā)作時(shí)心室率一般較快，藥物治療效果不佳。除了心悸癥狀明顯外，還會(huì)導(dǎo)致心律失常性心肌病、慢性心力衰竭和竇性停搏。其治療首選是導(dǎo)管消融治療，但這需要經(jīng)驗(yàn)豐富的心電生理醫(yī)師和團(tuán)隊(duì)的支持。

近年來(lái)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)致力于開(kāi)展新技術(shù)和疑難手術(shù)。該院團(tuán)隊(duì)介紹，復(fù)雜心律失常由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、整體成功率不高，是領(lǐng)域內(nèi)的難點(diǎn)。

“但我們‘明知山有虎，偏向虎山行’”，憑借著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的手術(shù)技巧，精心鉆研，團(tuán)隊(duì)對(duì)每一例復(fù)雜病例均進(jìn)行詳盡的術(shù)前術(shù)中分析、謹(jǐn)慎的術(shù)中操作，以及貼心的術(shù)后管理，為許多備受復(fù)雜心律失常煎熬的患者帶來(lái)了希望。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

王景峰

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師，中山大學(xué)首屆名醫(yī)，國(guó)務(wù)院特殊津貼專(zhuān)家?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院黨委書(shū)記、心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)副主任委員、國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專(zhuān)家委員會(huì)房顫卒中防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)房顫中心聯(lián)盟副主席、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)候任主任委員、國(guó)家心血管病專(zhuān)家委員會(huì)委員、美國(guó)心律學(xué)會(huì)委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持6項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文80余篇，獲多項(xiàng)省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)。

謝雙倫

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常專(zhuān)科主任。

廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，第四屆羊城青年好醫(yī)生。博士畢業(yè)于中山大學(xué)，曾在Hospital of Asklepios Klinik St.Georg, Hamburg, Germany及Hospital of University of Pennsylvania訪問(wèn)學(xué)者。兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)-創(chuàng)新工作委員會(huì)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)第六屆委員會(huì)心電學(xué)組、心房顫動(dòng)工作組委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管分會(huì)及心律失常分會(huì)青年委員，中國(guó)心律學(xué)會(huì)（CHRS）青年委員，廣東醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥醫(yī)師分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì)委員，《中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志》第七屆編輯委員會(huì)委員，PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY雜志編輯委員會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金評(píng)審專(zhuān)家。曾經(jīng)獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。擅長(zhǎng)心律失常，高血壓、冠心病、心力衰竭等診斷及治療，尤其在導(dǎo)管消融治療房顫、復(fù)雜房撲、室早、室速，室上速等方面有極高的造詣。

（通訊員：黃睿、張陽(yáng)、陳煜陽(yáng)）