直腸癌是一種高發(fā)的惡性腫瘤，手術(shù)是治療直腸癌的主要治療手段，相比中、高位直腸癌的手術(shù)治療，低位直腸癌通常使醫(yī)生左右為難，保命還是保肛門和生育功能？近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科吳小劍主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)強(qiáng)化新輔助治療與AI影像預(yù)測(cè)相結(jié)合，成功救治一年輕未婚超低位直腸癌男性患者，既保證了手術(shù)的根治性和術(shù)后的生活質(zhì)量，更守護(hù)了他的尊嚴(yán)。
不僅保肛，還要保生育功能！
來(lái)自外省28歲的小王（化名）留學(xué)歸國(guó)后一個(gè)月發(fā)現(xiàn)排便次數(shù)明顯增多，在外院確診后經(jīng)推薦慕名前來(lái)吳小劍主任醫(yī)師處求醫(yī)。經(jīng)過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)小王腫瘤下緣距離肛門齒狀線僅2厘米，縱徑達(dá)5厘米，并且已浸潤(rùn)穿透腸壁全層（T3），直腸系膜多發(fā)可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。按照傳統(tǒng)的治療模式，小王往往需切除肛門，終生與造口相伴。另外還需接受術(shù)前的新輔助放化療，而盆腔放療所帶來(lái)的放射性損傷，將不可避免地將損傷他的生育功能。此時(shí)，小王的父親請(qǐng)求道：“吳醫(yī)生，我就這么一個(gè)兒子，請(qǐng)您一定要保住他的肛門，他以后還要結(jié)婚生娃，我們家還靠他傳宗接代呢”。
吳小劍主任醫(yī)師教學(xué)查房
考慮到患者未婚未育，如何在根治腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者的肛門功能和生育功能呢？吳小劍團(tuán)隊(duì)為小王制定了“強(qiáng)化術(shù)前FOLFOXIRI三藥聯(lián)合貝伐珠單抗”的新輔助治療方案，在強(qiáng)化藥物治療爭(zhēng)取最大程度縮瘤效果的同時(shí)避免放療損傷。此外，為進(jìn)一步保證生育功能，小王在接受治療前采取了精子凍存措施。
人工智能預(yù)測(cè)助力保肛成功，腫瘤細(xì)胞一個(gè)不剩
經(jīng)過(guò)強(qiáng)化的術(shù)前新輔助治療，患者腫瘤退縮明顯，排便癥狀也得到了極大改善。與此同時(shí)，吳小劍團(tuán)隊(duì)將前期開發(fā)的“直腸癌新輔助治療療效深度學(xué)習(xí)預(yù)測(cè)人工智能（AI）模型”用于評(píng)估患者療效（部分結(jié)果發(fā)表于Nature Communications，2021）。結(jié)果提示：小王腫瘤退縮至完全消失的可能性很大，預(yù)測(cè)評(píng)分達(dá)78分，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)系統(tǒng)的預(yù)測(cè)截?cái)嘀担?.5分）。近日，吳小劍為該患者施行了保護(hù)盆腔自主神經(jīng)（PANP）的腹腔鏡直腸癌根治前切除術(shù)，成功為他保留了肛門，同時(shí)最大程度保護(hù)了性功能。術(shù)后病理如同術(shù)前預(yù)測(cè)，小王腫瘤療效評(píng)估0級(jí)，達(dá)到了pCR（顯微鏡下未見腫瘤細(xì)胞殘留），提示術(shù)前的強(qiáng)化新輔助治療效果顯著。目前小王恢復(fù)順利，已滿意出院。
吳小劍指出：與歐美國(guó)家相比，目前我國(guó)直腸癌呈現(xiàn)“兩高一低”的特點(diǎn)：年輕患者占比高、局部晚期患者比例高和腫瘤位置距離肛門低。一部分低位直腸癌患者不得不接受切除肛門的手術(shù)，同時(shí)手術(shù)前施加的放療還將損傷生育功能。局部進(jìn)展期低位直腸癌患者特別是年輕患者，對(duì)生活質(zhì)量往往有更高的要求，如何在治療腫瘤的同時(shí)最大限度保留患者的肛門排便功能、性功能和生育功能，一直是團(tuán)隊(duì)探索的主要方向。
經(jīng)過(guò)前期臨床實(shí)踐，該團(tuán)隊(duì)提出了“強(qiáng)化FOLFOXIRI三藥聯(lián)合貝伐珠單抗”的去放療新輔助治療方案，并據(jù)此開展了全國(guó)多中心的前瞻性臨床試驗(yàn)（FOBEAR研究），目前進(jìn)展順利。此外，團(tuán)隊(duì)基于深度學(xué)習(xí)MRI數(shù)據(jù)建模技術(shù)，開發(fā)出一款可用于預(yù)測(cè)直腸癌新輔助療效的模型工具，在預(yù)測(cè)腫瘤pCR的準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上，該模型在這位患者身上也得到了驗(yàn)證。吳小劍團(tuán)隊(duì)期待該方案能夠在未來(lái)臨床試驗(yàn)結(jié)果中得到進(jìn)一步佐證，進(jìn)而使此類患者接受最佳、最合適的治療。
（通訊員：簡(jiǎn)文楊、戴希安）
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直腸癌癥狀有哪些
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低位直腸癌癥狀
低位直腸癌的癥狀包括以下幾個(gè)方面：1、下腹部不適或疼痛是低位直腸癌最常見的癥狀之一。由于癌細(xì)胞在直腸內(nèi)生長(zhǎng)，會(huì)引起炎癥和腫瘤組織壓迫，導(dǎo)致患者感到下腹部沉重、脹氣、脹痛等不適感。這種疼痛可能會(huì)隨著癌癥... 詳細(xì)»
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直腸癌概率
直腸癌屬于消化道常見惡性疾病，多見于40歲以上成人，發(fā)病率在2%以上、如果家族有遺傳病史發(fā)病率高于20%。早期要早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，發(fā)現(xiàn)早期可以選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療以后要配合放化療、定期進(jìn)行復(fù)查... 詳細(xì)»
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直腸癌的診斷
想要了解直腸癌就首先要知道人體的哪個(gè)位置是直腸，直腸就是處于我們的消化腸道里面，消化道的最末端是肛門，再往上一點(diǎn)就是我們所說(shuō)的直腸了，大概有16厘米那么長(zhǎng)，腫瘤如果長(zhǎng)在了這些地方就是患上了直腸癌。直腸... 詳細(xì)»
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低位直腸癌癥狀表現(xiàn)是什么
低位直腸癌癥狀表現(xiàn)有：1.直腸刺激癥狀。是低位直腸癌最明顯的癥狀，患者可能有里急后重的表現(xiàn)，即剛排完便馬上又有便意感。2.可見血便：低位直腸癌患者常常出現(xiàn)鏡紅色或暗紅色血便，可為血液鑲嵌于糞便中或排出... 詳細(xì)»
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如何預(yù)防直腸癌
預(yù)防直腸癌的方法主要包括生活方式的調(diào)整和常規(guī)篩查。具體分析如下一、飲食調(diào)整1.增加膳食纖維攝入：膳食纖維可以促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，減少宿便的停留時(shí)間，降低腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。食物如全谷類、豆類、蔬菜和水果富含膳食纖維... 詳細(xì)»
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