科學(xué)“解”讀肺結(jié)節(jié)，莫讓結(jié)節(jié)變“心”結(jié)

這幾天，小王心神不寧，單位體檢結(jié)果出來了，報(bào)告上顯示有肺部小結(jié)節(jié)。身體一直好好地，怎么會(huì)突然長這東西？要手術(shù)切掉嗎？會(huì)變成肺癌嗎？一系列的問題，始終縈繞在小王的腦海里，飯菜不香了，覺也不好睡了。

像小王這樣的情況并不少見。近年來，隨著民眾健康意識(shí)的提高以及胸部低劑量螺旋CT在肺癌篩查中的普及應(yīng)用，臨床上越來越多的肺小結(jié)節(jié)被發(fā)現(xiàn)。然而，有的人發(fā)現(xiàn)后整日擔(dān)驚受怕，網(wǎng)上查，線下問，希望切除結(jié)節(jié)，但又恐懼手術(shù)，焦慮的心態(tài)不僅影響正常生活和工作，還給家人帶來很大困擾，肺結(jié)節(jié)儼然成了“心”結(jié)。

肺結(jié)節(jié)距離肺癌到底有多遠(yuǎn)？哪些肺結(jié)節(jié)可以觀察，哪些需要手術(shù)？南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院胸外科主任陳群清教授為大家一一講解，幫助肺結(jié)節(jié)的朋友解開“心結(jié)”。

肺小結(jié)節(jié)良性居多，是否會(huì)癌變需綜合考慮

肺結(jié)節(jié)是指肺部實(shí)質(zhì)內(nèi)類圓形、境界清楚、直徑小于等于3cm的軟組織病灶。臨床上，大于3cm的病灶稱為腫塊，小于等于3cm的稱為結(jié)節(jié)，而小于1cm的結(jié)節(jié)多稱為小結(jié)節(jié)。

陳群清教授表示，結(jié)節(jié)的大小與良、惡性有一定相關(guān)性，大于3cm的病灶多為惡性，而更微小的則良性居多。有報(bào)道稱，首次通過健康體檢或肺癌篩查項(xiàng)目做胸部CT發(fā)現(xiàn)的肺部小結(jié)節(jié)，90%以上都為良性。不過也不能輕易掉以輕心，惡性的肺癌中發(fā)病率最高的周圍型肺癌，早期往往表現(xiàn)為肺小結(jié)節(jié)或磨玻璃影。

根據(jù)肺結(jié)節(jié)的密度，肺結(jié)節(jié)又可分為實(shí)性肺結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)。打個(gè)比方，純實(shí)性結(jié)節(jié)可比作“水煮蛋”，整個(gè)是實(shí)心的；混合磨玻璃結(jié)節(jié)可比作“荷包蛋”，中央是實(shí)心的；純磨玻璃結(jié)節(jié)則為“雞蛋清”，無明顯的實(shí)性成分。這三者中，“荷包蛋”要高度警惕，惡性幾率最大；其次是”雞蛋清”，惡性幾率其次，雖然在臨床上檢出率最高，但可能只是普通的炎癥或真菌感染；小的“水煮蛋”惡性的幾率最小，但較大的“水煮蛋”則要高度注意，惡性程度相對較高，需盡早手術(shù)切除。

陳群清教授表示，雖然概率有大有小，但不同類型的肺結(jié)節(jié)多少都有癌變的可能性。究竟如何判斷肺結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變，醫(yī)生需要綜合考慮其密度、大小、形態(tài)、生長部位和增長速度等等，所以體檢查出肺結(jié)節(jié)，先不要自己嚇自己，去找專業(yè)醫(yī)生咨詢。

發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)究竟要不要處理？

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，如何處理是很多人必須面對的問題。陳群清教授表示，由中國肺癌早診早治專家組組織編寫的《中國肺部結(jié)節(jié)分類、診斷與治療指南》結(jié)合了國內(nèi)外最新的肺結(jié)節(jié)處理指南及我國臨床及人群篩查的實(shí)踐，實(shí)用性較強(qiáng)，可供參考。

以大小為例：

直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，大約在1%以內(nèi)，每6-12個(gè)月做CT復(fù)查一次就可以；

直徑為5-10mm時(shí)，惡性可能性為6-28%，每3個(gè)月復(fù)查一次；

直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個(gè)月復(fù)查一次。

上述小結(jié)節(jié)如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行復(fù)查。

但是，需要特別注意的是，直徑大于20mm的肺結(jié)節(jié)惡性概率達(dá)到80%，必須密切隨訪，必要時(shí)及時(shí)手術(shù)切除。當(dāng)肺結(jié)節(jié)2年無變化時(shí)，則可大致認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)；有變化時(shí)，則根據(jù)變化情況做出判斷并決定下一步處理意見。

在醫(yī)生建議定期復(fù)查CT時(shí)，很多患者會(huì)擔(dān)心輻射問題。陳群清教授解釋，其實(shí)，目前對于肺小結(jié)節(jié)的復(fù)查，珠江醫(yī)院一般采用低劑量CT，其輻射劑量是常規(guī)胸部CT的1/10至1/20，相當(dāng)于拍10張胸片或更低的劑量。同時(shí)需要提醒患者的是，復(fù)查最好在同一家醫(yī)院進(jìn)行，這樣前后的影像資料更有可比性，能更準(zhǔn)確判斷肺小結(jié)節(jié)的變化。復(fù)查時(shí)除了做胸部CT檢查，還需要結(jié)合血液腫瘤標(biāo)志物、肺癌血清抗體和相關(guān)肺癌分子標(biāo)志物的檢查結(jié)果。

如果確實(shí)需要手術(shù)，大家也不用過于擔(dān)心，目前肺部結(jié)節(jié)手術(shù)多數(shù)可采用胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，只需在胸壁上做一1-2個(gè)1-3厘米左右的切口，即可完成手術(shù)。手術(shù)時(shí)間段、恢復(fù)快，多數(shù)患者術(shù)后第3-4天就可以出院。

生活中如何預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

肺小結(jié)節(jié)的發(fā)病原因多種多樣，其中最常見的吸煙、汽車尾氣、霧霾、油煙等，都是高危因素。因此，陳群清教授提醒，預(yù)防肺結(jié)節(jié)主要做到以下幾點(diǎn)：

（1）日常生活當(dāng)中最好少抽煙，少去污染嚴(yán)重的場所，遠(yuǎn)離粉塵，盡量避免接觸有害氣霧，如廚房油煙、二手煙、粉塵、燃煤、燃?xì)庖约捌渌麚]發(fā)性有機(jī)物，做好防護(hù)措施，減少對肺部的損傷。

（2）及時(shí)積極治療慢性肺部疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺部炎癥、肺結(jié)核、肺部瘢痕病灶、塵肺等。

（3）保持良好的飲食和生活習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持好心情，對肺部健康都會(huì)更加有利。

最后，陳群清教授強(qiáng)調(diào)，體檢如果發(fā)現(xiàn)了“肺小結(jié)節(jié)”，最關(guān)鍵的是到胸外科、呼吸科或是放射科就診，讓專業(yè)醫(yī)生判斷肺小結(jié)節(jié)惡變的可能性大小，并根據(jù)專家意見進(jìn)行下一步檢查和治療。肺結(jié)節(jié)和癌癥并不直接對等，因此不要在思想上過于焦慮，積極面對，遵醫(yī)囑科學(xué)隨訪及治療，一定會(huì)“消”結(jié)“解”結(jié)。

小貼士：

哪些人群需進(jìn)行胸部低劑量螺旋CT篩查

最后，陳群清教授提醒，為盡最大可能盡早發(fā)現(xiàn)及干預(yù)肺癌，有下列高危因素的患者可考慮定期行胸部低劑量CT篩查：

年齡在40歲以上，且煙齡超過20年，每天抽煙超過20支以上；

有環(huán)境或高位職業(yè)暴露史的（如石棉、同位素接觸史）；

既往罹患惡性腫瘤或有腫瘤家屬史，特別是肺癌家屬史一類人群；

有長期慢性肺病，如COPD和肺纖維化病史；

近期伴有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲，消瘦、體重下降。

參考文獻(xiàn)：

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陳群清主任為肺結(jié)節(jié)患者實(shí)施單孔胸腔鏡手術(shù)

惡性結(jié)節(jié)的CT影像特征

簡易肺結(jié)節(jié)良惡性辨別方法

結(jié)節(jié)影像圖

（通訊員：李輝、伍曉丹、韓羽柔）