肝癌是一種惡性程度較高的癌癥，雖然早發(fā)現(xiàn)早治療確實能夠大大延長生存期，然而肝臟又是“沉默”的器官，疾病初期往往毫無征兆，患者發(fā)病時已經(jīng)錯過根治性手術(shù)的機會。即便手術(shù)，如何降低復發(fā)率也是棘手的問題。慶幸的是，隨著釔90內(nèi)放射治療的引入，讓肝癌患者看到了延長生存期，改善生活質(zhì)量的希望。
近日，山東大學齊魯醫(yī)院肝膽外科彭程主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了釔90在肝癌治療中的臨床應(yīng)用，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。
肝癌患者確診多為中晚期 滿足根治手術(shù)條件僅兩成
國家癌癥中心基于腫瘤登記及隨訪監(jiān)測最新數(shù)據(jù)顯示，肝癌年齡化（ASR）發(fā)病率排名第四，死亡率高居第二，充分說明我國在肝癌的診治領(lǐng)域面臨巨大的挑戰(zhàn)。彭程主任醫(yī)師介紹，治療肝癌的方法多種多樣，目前主要包含以下幾種類型：
外科手術(shù)：肝癌病人獲得長期生存最重要的手段，主要包括肝切除術(shù)和肝移植術(shù)。
局部消融治療：RFA、MWA、乙醇注射、冷凍治療、超聲消融、激光消融、不可逆電穿孔等
TACE：即肝動脈化療栓塞術(shù)，在皮膚上做3-5毫米的切口，經(jīng)大腿的股動脈或者手腕處的橈動脈插管至肝動脈，將化療藥物、血管栓塞劑注射入腫瘤血管的一種微創(chuàng)治療方法
放射治療：包括SBRT、EBRT外放療，以及90Y微球療法、125I粒子植入內(nèi)放療
系統(tǒng)治療：一線包括A+T、雙達、雙艾、索拉非尼、侖伐替尼、多納非尼、化療。二線包括瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼、雷莫蘆單抗、 PD-1單抗
手術(shù)和消融等根治性治療能最大程度延長肝癌患者生存期，然而我國的肝癌患者確診往往處于中晚期，僅有20%到30%的患者有條件手術(shù)。另外，接受手術(shù)患者5年內(nèi)復發(fā)率高達60%-70%，通過術(shù)前新輔助或術(shù)后輔助治療手段，降低復發(fā)率也是亟待解決的問題。
釔90成為打擊肝癌核武器 可實現(xiàn)多種治療目標
從2018年至今，隨著免疫藥物和各種靶免組合接連獲批，肝癌的治療迎來百花齊放的局面，相應(yīng)的療效也比之前提高了不少，ORR達到20%-30%。在新治療手段當中，釔90微球注射液選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）更被稱為治療肝癌的“核”武器。
這種經(jīng)肝動脈導管的介入方法，通過將數(shù)千萬粒帶有高能β輻射的90Y樹脂微球植入至肝臟腫瘤供血動脈內(nèi)，從腫瘤內(nèi)部實施輻射損傷。無需考慮腫瘤基因表達譜和特征生物標志物，實現(xiàn)對肝腫瘤的精準打擊。彭程主任醫(yī)師又介紹了釔90微球注射液選擇性內(nèi)放射治療可實現(xiàn)以下幾種治療目標：
1、以根治性治療為目標，釔90放射性肝段切除的應(yīng)用尚處于臨床研究探索階段，未來有望成為早期肝癌的根治性療法之一
2、轉(zhuǎn)化和新輔助治療方向，釔90在增大余肝、縮瘤降期、降低復發(fā)率方面的優(yōu)勢，可以幫助到外科專家，提供更多可手術(shù)的病人，并改善術(shù)后的遠期療效
3、姑息治療以系統(tǒng)靶免治療為主，聯(lián)合釔90可以協(xié)同增效，適合在腫瘤內(nèi)科或介入科推廣
釔90治療肝癌效果怎么樣 哪幾類人群適合采用
在直播期間，有網(wǎng)友問釔90治療的實際效果怎么樣？彭程主任醫(yī)師這樣回答：相比TACE介入方式具有強效縮瘤的作用，嚴重不良反應(yīng)低，患者生活質(zhì)量好，唯一缺點是患者需要先進行評估，看看是否適合這種治療方式。目前，釔90獲得多項國際和國內(nèi)指南推薦用于HCC治療，它的應(yīng)用跨越了早期、中期到局部晚期的患者。具體來說，包括5類人群：
1、對于早期潛在可切除，但預估切除后余肝體積不足的患者，采用釔90治療單側(cè)肝葉，可促進對側(cè)肝葉增大，從而為手術(shù)做準備
2、對于早期計劃行肝移植的患者，但預估等待肝源的時間較長，采用釔90橋接治療，可在等待期間控制腫瘤，防止因腫瘤進展而不符合肝移植標準
3、對于單個腫瘤≤8cm，因腫瘤位置或年齡、體能、心理等原因不適合手術(shù)或消融的患者，釔90放射性肝段切除可作為一種替代的根治性治療方式
4、對于中期，不適合TACE或TACE失敗的患者，釔90可作為一種替代的局部縮瘤的方式
5、對于晚期，伴有血管侵犯、無肝外轉(zhuǎn)移的患者，釔90治療可以在局部縮瘤的同時消退癌栓
鑒于目前我國肝癌初始可切除率較低，以及轉(zhuǎn)化率低、術(shù)后復發(fā)率高的特點，轉(zhuǎn)化治療和新輔助治療需求迫切。現(xiàn)時主流的系統(tǒng)靶免轉(zhuǎn)化輔助治療方式存在效率低下問題，建議可將釔90融入到全程治療當中，對提高局部縮瘤效果，增大余肝、降低術(shù)后復發(fā)率等方面都有幫助。
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肝癌晚期嘔吐考慮是門靜脈高壓、肝功能下降、腦轉(zhuǎn)移等原因所引起，可針對情況采取處理措施。1、門靜脈高壓：肝癌晚期因為癌組織比較大，容易壓迫到門靜脈，造成門靜脈高壓，引起胃腸道充血、水腫，使消化道能力下降... 詳細»
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