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江燕萍 主任醫(yī)師 副教授 廣東省人民醫(yī)院 產(chǎn)科
剖宮產(chǎn)后40天又出現(xiàn)陰道流鮮血，大多是來(lái)月經(jīng)了，但也可能是其他原因?qū)е碌漠惓３鲅?，如胎盤(pán)、胎膜殘留，子宮切口憩室，子宮復(fù)舊不良等。
一般來(lái)說(shuō)，在剖宮產(chǎn)術(shù)后的4～6個(gè)月左右，新媽媽會(huì)恢復(fù)排卵和月經(jīng)。如果此時(shí)沒(méi)有哺乳，月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)更早。但如果正在哺乳，月經(jīng)恢復(fù)的時(shí)間可能會(huì)相對(duì)較晚，甚至整個(gè)哺乳期都不會(huì)來(lái)月經(jīng)。
因此，剖宮產(chǎn)后40天出現(xiàn)陰道流鮮血，如果沒(méi)有其他不適，首先考慮是來(lái)月經(jīng)了。這種情況下，出血量一般較多，類(lèi)似于平時(shí)的月經(jīng)量，持續(xù)時(shí)間也大多與以往月經(jīng)相同。
但需要注意的是，雖然大多數(shù)情況下，哺乳期的月經(jīng)不太規(guī)律，但偶爾也可能會(huì)發(fā)生意外排卵。因此，對(duì)于剖宮產(chǎn)后40天的陰道流血，還需要注意除外妊娠相關(guān)的問(wèn)題，如胎盤(pán)、胎膜殘留，子宮切口妊娠等。
胎盤(pán)、胎膜殘留，多發(fā)生在產(chǎn)后10天左右，此時(shí)的陰道流血多為暗紅色，且有臭味。如果殘留的組織發(fā)生機(jī)化、感染，還可能會(huì)引起反復(fù)的陰道出血、發(fā)熱、腹痛等。
子宮切口憩室，是剖宮產(chǎn)手術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為剖宮產(chǎn)切口部位的子宮肌層變薄，形成一個(gè)與宮腔相通的凹陷或憩室。主要表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不盡，也可能會(huì)出現(xiàn)非經(jīng)期的異常陰道出血。
子宮復(fù)舊不良，是指產(chǎn)后6周子宮仍未恢復(fù)到正常未孕狀態(tài)。主要表現(xiàn)為惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)出現(xiàn)陰道出血，同時(shí)還伴有下腹疼痛、墜脹等。
總之，剖宮產(chǎn)后40天又出現(xiàn)陰道流鮮血，需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確原因，并采取相應(yīng)的處理措施。
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