在很多人的傳統(tǒng)觀念里，得了晚期肝癌基本沒得治，事實并非如此，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，介入療法扮演越來越重要的角色，特別是釔90微球在臨床治療的廣泛開展，讓晚期肝癌不再是不治之癥。

近日，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入教研室段旭華主任醫(yī)師，攜手全國健康節(jié)目金牌主持人林欣，在醫(yī)聯(lián)媒體直播間與廣大網(wǎng)友深入探討了肝癌癥狀以及晚期患者治療手段，這次直播旨在為廣大患者和關(guān)心健康的朋友們科普肝癌診治的知識。

肝癌早期癥狀常被忽視 哪些篩查手段幫助診斷

肝癌早期癥狀并不典型，比方說右上腹疼痛、隱痛或者脹痛，很容易會被忽視或者誤以為腸胃問題。當(dāng)腫瘤在5cm以內(nèi)時，這些癥狀都還不是很明顯，隨著腫瘤增大，疼痛也會加劇，并放射到肩背部。當(dāng)患者出現(xiàn)以下典型癥狀時，說明肝癌已經(jīng)發(fā)展到一定程度：

1、可見進行性肝腫大，質(zhì)地堅硬伴表面結(jié)節(jié)

2、黃疸，即皮膚鞏膜黃染，膽紅素＞34.0μmol/L

3、門靜脈高壓導(dǎo)致腹水

4、凝血功能障礙導(dǎo)致皮下出血點

5、乏力消瘦，3個月內(nèi)體重下降＞10%

6、食欲減退伴有惡心嘔吐，持續(xù)低熱

段旭華主任醫(yī)師提醒，肝癌患者早期生化指標(biāo)有所異常，表現(xiàn)為AFP（甲胎蛋白）輕度升高，但約有三成患者AFP不升高，需要結(jié)合異常凝血酶原等新型標(biāo)志物聯(lián)合檢測，又或者通過超聲、增強CT/MRI顯示肝臟占位性病變的“快進快出”強化特征，可臨床確診原發(fā)性肝癌。當(dāng)影像學(xué)不典型時，需要超聲引導(dǎo)下穿刺活檢獲取組織病理，明確肝癌的病例分型。

晚期肝癌無法手術(shù)怎么辦 介入治療發(fā)揮作用

我國確診的肝癌患者只有約15%有機會去做外科切除術(shù)，大部分都是中晚期，錯過手術(shù)根治的機會。不過隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，尤其是介入治療戰(zhàn)略定位不斷提升，它不僅能夠精準(zhǔn)靶向治療，是聯(lián)合治療的重要基石，還成為轉(zhuǎn)化治療的橋梁，讓初始不可切除的患者，經(jīng)治療后也能達(dá)到手術(shù)條件。

想要發(fā)揮介入治療的優(yōu)勢，需要建立由肝膽外科、介入科、影像科組成的MDT團隊，對患者的肝功能儲備進行評估，精確預(yù)測剩余肝體積，并制定動態(tài)評估流程，各項指標(biāo)達(dá)標(biāo)后啟動手術(shù)預(yù)案，術(shù)后還有管理一體化，降低放射性肝纖維化發(fā)生率。

為確保更加精準(zhǔn)滅殺肝腫瘤，不傷害正常組織，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，段旭華主任醫(yī)師進一步講解放射治療流程作了哪些優(yōu)化：

1、劑量個體化建模：采用分區(qū)模型劑量算法，確保腫瘤殺傷劑量同時保留肝功能

2、術(shù)中實時監(jiān)測：應(yīng)用PET/CT引導(dǎo)技術(shù)監(jiān)測，可隨時調(diào)整

3、不良反應(yīng)防控體系：建立放射性防護三級預(yù)案，針對常見的腹痛并發(fā)癥采用預(yù)防性鎮(zhèn)痛，罕見的放射性肺炎實施糖皮質(zhì)激素沖擊療法聯(lián)合氧療

肝癌強力“狙擊手” 釔90治療適合晚期患者嗎

在各種介入治療手段當(dāng)中，釔90微球注射液選擇性內(nèi)放射治療（SIRT）堪稱肝癌的強力“狙擊手”，在血管造影條件下，通過微創(chuàng)導(dǎo)管介入的方法，將釔90樹脂微球直接輸送至肝臟腫瘤部位，截流在腫瘤末端血管網(wǎng)中，近距離給予腫瘤細(xì)胞高劑量輻射，縮瘤效果優(yōu)于TACE和系統(tǒng)治療。

釔90強力滅瘤的同時，可增大對側(cè)余肝體積，讓患者達(dá)到手術(shù)的條件，并能有效治療門脈癌栓，嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者生活質(zhì)量良好。釔90雖然治療效果顯著，但是也并非所有肝癌患者都適用，段旭華主任醫(yī)師介紹只有以下人群符合篩選標(biāo)準(zhǔn)：

1、中晚期肝癌患者：初始無法手術(shù)切除或肝移植的B/C期患者，腫瘤直徑≤5cm或多發(fā)結(jié)節(jié)≤3個，且無肝外轉(zhuǎn)移

2、門靜脈癌栓患者：針對合并門靜脈分支癌栓（PVTT）的患者，釔90可選擇性栓塞腫瘤供血血管，降低癌栓進展風(fēng)險

3、轉(zhuǎn)化治療候選者：初始不可切除患者，經(jīng)釔90治療后實現(xiàn)降期，滿足手術(shù)條件，需結(jié)合動態(tài)增強MRI/CT評估腫瘤活性和剩余肝體積

釔90微球治療將晚期肝癌患者中位生存期從傳統(tǒng)療法的2.7個月顯著提升到2.2年，部分患者甚至實現(xiàn)腫瘤完全消退，為不可切除肝癌患者提供長期生存可能。釔90微球精準(zhǔn)靶向腫瘤血管，對正常肝組織損傷極小，不良反應(yīng)輕微，患者癥狀得到有效緩解，住院周期縮短。

介入療法在肝癌戰(zhàn)略定位的提高，以及MDT多學(xué)科相結(jié)合的治療理念，讓更多的中晚期肝癌患者獲得長期生存的可能性。所以，患者也要改變舊觀念，應(yīng)該積極面對疾病，與醫(yī)生攜手堅持抗癌。