指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟副教授
在這個(gè)“顏值即是正義”的年代，即便是小小的耳朵動(dòng)手術(shù)，也需要剃頭，會(huì)留下切口或疤痕，甚至耳周皮膚會(huì)有麻木感……因此，很多人都有所顧慮。
20歲的女大學(xué)生微微搭飛機(jī)后覺得聽力下降了，她來到廣東中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授告訴她，這是由于“耳膜因?yàn)闅鈮焊淖兌┛琢恕?，并建議進(jìn)行耳內(nèi)鏡下鼓膜修補(bǔ)術(shù)，在耳內(nèi)鏡下將耳膜修補(bǔ)完整。微微接受了，手術(shù)很成功，手術(shù)后1個(gè)月微微聽力恢復(fù)正常，別人也看不出來她曾經(jīng)做過耳部手術(shù)。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科楊海弟副教授介紹：“耳內(nèi)鏡手術(shù)雖然是近幾年才發(fā)展起來，但是其相較于傳統(tǒng)顯微鏡手術(shù)而言，無需在耳后做切口，無需剃頭，不影響美觀，還具有術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。這是因?yàn)槎鷥?nèi)鏡具備診斷與治療同步的特點(diǎn)，既能診斷、也能治療，有利于個(gè)體化治療。”
精準(zhǔn)醫(yī)療：集診斷與治療于一身的耳朵“放大鏡”
奇奇父母發(fā)現(xiàn)，5歲的奇奇右邊耳朵對(duì)聲音反應(yīng)很差，已長達(dá)4年之久。有時(shí)候，怎么叫奇奇都沒有反應(yīng)，奇奇父母帶他前往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科就診，楊海弟副教授指著CT片子上看到的聽小骨上的軟組織影，對(duì)奇奇父母說，“奇奇的聽力不好可能就是由于這個(gè)‘多出來的東西’導(dǎo)致的，建議用耳內(nèi)鏡下把它清除掉”。奇奇父母接受了建議，楊海弟副教授用耳內(nèi)鏡進(jìn)行手術(shù)，將膽脂瘤組織全部“剝除”出來。
手術(shù)后3個(gè)月，奇奇聽力恢復(fù)正常！“其實(shí)，這是一例先天性膽脂瘤，患兒的鼓膜是完整的，這種膽脂瘤組織是‘先天導(dǎo)致的’，一旦形成，十分影響患兒聽力，語言學(xué)習(xí)、交流能力，甚至是學(xué)習(xí)都會(huì)受到影響。”楊海弟副教授還提到，耳內(nèi)鏡下切除膽脂瘤組織，第一個(gè)好處是能夠最大程度地保留了患兒的中耳的解剖、生理功能，第二個(gè)好處是防止患兒耳周瘢痕增生，減少了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。
耳內(nèi)鏡還能做到“對(duì)癥下藥”，例如耳膜穿孔耳內(nèi)鏡下可以把穿孔的耳膜修補(bǔ)完整；聽小骨附近有肉芽組織、膽脂瘤、硬化灶，耳內(nèi)鏡下可以把聽小骨附近的“臟東西”精準(zhǔn)地清除掉等等。值得一提的是，耳內(nèi)鏡能看到顯微鏡看不到的“盲區(qū)”，顯微鏡下只能“直視”中耳里面的結(jié)構(gòu)，如果病變“藏起來”，在顯微鏡下還要磨掉一小部分的骨頭，但是耳內(nèi)鏡可以“靈活地鉆進(jìn)去”，直接清楚地看到上鼓室、中鼓室、下鼓室的結(jié)構(gòu)。
不僅如此，耳內(nèi)鏡還能有效清除一些“隱藏在角落”的病變。特別是對(duì)于一些特別喜歡在中耳里玩“捉迷藏”的病變，例如“藏”在鼓室竇、后鼓室、竇腦膜角的膽脂瘤組織，如果第一次手術(shù)沒能把它們?nèi)俊白匠鰜怼保鼈兙蜁?huì)一直藏在中耳里，伺機(jī)而動(dòng)，這就是術(shù)后復(fù)發(fā)的膽脂瘤。
對(duì)于這種病變組織，很多技術(shù)都束手無策，可能有時(shí)候在顯微鏡下清除也會(huì)有一點(diǎn)“棘手”，但是耳內(nèi)鏡下可以有效清除，這是因?yàn)槎鷥?nèi)鏡配有不同直徑和尺寸的“鏡桿”，能到達(dá)不同區(qū)域，多角度觀察耳內(nèi)情況，容易發(fā)現(xiàn)隱匿病變并清除。
專家提醒：化劣為優(yōu)，巧用耳內(nèi)鏡，顱內(nèi)外感染都不怕
事物均有兩面性。耳內(nèi)鏡手術(shù)并非十全十美，這些小缺點(diǎn)也要注意，如“術(shù)中單手操作、出血控制難、潛在的熱效應(yīng)損傷”等，這對(duì)于耳道狹小的患者而言，存在手術(shù)操作困難的局限性。對(duì)此，楊海弟副教授表示，這些小缺點(diǎn)確實(shí)在某種程度上限制了耳內(nèi)鏡的發(fā)展。但如果能夠巧妙利用，對(duì)于顱內(nèi)外并發(fā)癥以及巨大型膽脂瘤，耳內(nèi)鏡也能處理。
14歲的欣欣曾左耳流膿7年多，膿液都是黃綠色、伴有血絲、豆腐渣樣，但這一次欣欣還出現(xiàn)了發(fā)燒、頭痛、頭暈，打了止痛針后更是嘔吐了好多次等癥狀，特前來就診。看著影像學(xué)結(jié)果（CT片子和核磁共振MRI），結(jié)合欣欣的病史、檢查出來的聽力結(jié)果等，楊海弟副教授確診其為“顱內(nèi)感染”了，并使用耳內(nèi)鏡揪出了顱內(nèi)感染的“兇手”——左耳中耳膽脂瘤，采用耳內(nèi)鏡下將膽脂瘤組織從中耳腔中“徹底趕走”。
“這是一例耳源性腦膿腫。腦膿腫是由于耳朵長期流膿、遷延不愈，感染到顱內(nèi)，故稱之為‘耳源性’?！睏詈５芨苯淌谔嵝训溃绻懼鲆呀?jīng)超過鼓竇范圍，到達(dá)巖尖等部位，這種在中耳內(nèi)“秀存在感”，甚至還有點(diǎn)想向大腦“發(fā)起進(jìn)攻”的膽脂瘤就不適合單獨(dú)用耳內(nèi)鏡，此時(shí)要選擇耳內(nèi)鏡聯(lián)合顯微鏡或者單純顯微鏡下手術(shù)。但對(duì)部分橋小腦角腫瘤及巖尖病變，則在顯微鏡的基礎(chǔ)上加上耳內(nèi)鏡下輔助則會(huì)取得事半功倍的效果，同時(shí)對(duì)清除一些死角殘留組織更顯優(yōu)勢(shì)。
總而言之，顯微鏡和耳內(nèi)鏡是互補(bǔ)的，但耳內(nèi)鏡優(yōu)勢(shì)是明顯的、巨大的。已經(jīng)累積完成了400余例耳內(nèi)鏡手術(shù)的楊海弟副教授還談到，隨著耳內(nèi)鏡的發(fā)展，耳內(nèi)鏡手術(shù)未來有望處理80%耳科疾病，鼓膜修補(bǔ)、膽脂瘤病變清除、上鼓室內(nèi)陷袋清除、肌源性搏動(dòng)性耳鳴治療、鼓室球體瘤清除、聽骨鏈畸形手術(shù)、外耳道成形術(shù)等等，都可以在耳內(nèi)鏡下有效完成，且術(shù)后效果良好。
本文指導(dǎo)專家：
楊海弟，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師，耳鳴及中樞認(rèn)知?？浦魅?，耳鼻喉科南院區(qū)區(qū)長。
擅長于中耳炎診治、兒童鼾癥（腺樣體肥大、扁桃體肥大）、耳聾及聽覺植入、耳鳴個(gè)體化治療、耳廓畸形矯正及耳硬化癥診治等。特別擅長耳內(nèi)鏡下微創(chuàng)耳科手術(shù)，是國內(nèi)最早開展耳內(nèi)鏡手術(shù)及耳廓無創(chuàng)矯正的醫(yī)生之一，發(fā)表SCI10余篇，國內(nèi)核心期刊30多篇，參與及獲得多個(gè)國家自然科學(xué)基金、省級(jí)基金及廣州市重大項(xiàng)目基金等。
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怎么判斷耳膜穿孔
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耳膜穿孔的癥狀
鼓膜穿孔一般指的是人體耳部的鼓膜穿孔，鼓膜又叫做耳膜，是由黏膜層、纖維層和上皮層組成的橢圓形半透明膜，主要位于外耳道和中耳鼓室的交界處，形成人體耳部鼓室的外側(cè)壁，并將外耳道與中耳腔分離，阻擋保護(hù)外耳道... 詳細(xì)»
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耳膜穿孔的病因
耳膜穿孔是門診比較常見的疾病，耳膜穿孔會(huì)導(dǎo)致中耳反復(fù)性感染，而且還會(huì)導(dǎo)致聽力下降。耳膜穿孔口服藥物不能自愈者，需要通過骨膜修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。不同原因?qū)е碌亩ご┛字委煼椒ㄊ遣灰粯拥模Ｒ姷囊鸲ご┛椎?.. 詳細(xì)»
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耳膜穿孔的危害
在門診耳鼻喉科，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)由于各種原因引起的鼓膜穿孔，有的是感染和打噴嚏引起的，有的是由于頻繁挖耳引起的，或是嬰幼兒喂奶不當(dāng)引起的，事實(shí)上，鼓膜穿孔對(duì)患者是有很大的影響，鼓膜穿孔會(huì)造成患者的聽力障礙，... 詳細(xì)»
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耳膜穿孔自愈過程
一般情況下，耳膜穿孔指的是鼓膜穿孔。耳膜又叫做鼓膜，是由纖維層、上皮層和粘膜層組成的一個(gè)橢圓形半透明狀的薄膜。耳膜位于人體耳部的中耳鼓室和外耳道的交界部位，并形成鼓室的外側(cè)壁，將外耳道和中耳腔相互隔開... 詳細(xì)»
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耳膜穿孔能復(fù)原嗎
鼓膜穿孔主要是由外傷或者炎癥感染引起的。前者有耳外傷、局部耳朵疼痛、外耳道出血、聽力下降，后者通常是繼發(fā)于急性和慢性化膿性中耳炎，具有慢性耳流的病史。穿孔鼓膜后，捏鼻嘴巴鼓氣能感覺到耳道漏氣。在臨床上... 詳細(xì)»
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