指導(dǎo)專家：廣東省婦幼保健院介入科葉志球主任醫(yī)師婦科譚曉嫦副主任醫(yī)師
今年34歲的萬女士納悶為什么這次的“大姨媽”來了十幾天還不走，量也比平常少，到醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是宮外孕，隨后緊急辦理住院。檢查顯示，萬女士是異位妊娠，超聲顯示：左側(cè)輸卵管壺腹部可見1.2cm×1.7cm大小的孕囊，血流豐富。
廣東省婦幼保健院婦科譚曉嫦副主任醫(yī)師介紹，異位妊娠即是大家常說的宮外孕，是指受精卵在子宮外著床發(fā)育的異常妊娠，包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為常見。異位妊娠約占所有妊娠的1%~2%，在流產(chǎn)或破裂前往往無明顯癥狀，或者表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道出血，破裂后表現(xiàn)為急性腹痛、反復(fù)發(fā)作，陰道出血，甚至休克，是妊娠早期最常見的急性腹痛和最主要的死亡原因。
近些年來，由于超聲普及，往往能較早發(fā)現(xiàn)宮外孕，因?yàn)樵缙谌焉锵嚓P(guān)激素HCG不很高，為藥物保守治療贏得了時(shí)間，我們常規(guī)的藥物保守治療是單次肌注甲氨蝶呤，一周后復(fù)查HCG下降15%為有效果，下降50%為效果較好。但是此患者萬女士藥物治療療效并不理想，治療7天后，復(fù)查血HCG（人絨毛膜促性腺激素）761.52IU/L，不但未見下降反而持續(xù)上升（可能因?yàn)榕咛セ盍^強(qiáng)），超聲檢查附件區(qū)孕囊也較前稍增大。
萬女士面臨艱難的選擇：第二次藥物治療？手術(shù)治療？再次全身藥物治療，效果會(huì)不會(huì)仍然不理想？目前的手術(shù)治療方式主要是腹腔鏡手術(shù)，相對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)來講有創(chuàng)傷少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，仍存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，而且費(fèi)用稍高。萬女士考慮再三希望繼續(xù)藥物治療，但是既往第一次采用的全身治療（肌注藥物的方法）效果不佳，能否改用將藥物注射在宮外孕孕囊的局部，提高治療效果？
譚曉嫦副主任醫(yī)師向萬女士解釋了各種局部用藥的方案，最終聯(lián)合介入科為萬女士提供了新的治療方案：介入治療。介入治療是在X線監(jiān)視下，經(jīng)陰道、宮頸、宮腔將特制的導(dǎo)管插入患側(cè)輸卵管內(nèi)，而后在孕囊位置注入藥物甲氨蝶呤，直接殺死胚胎組織，達(dá)到治療目的。介入治療并非治療異位妊娠的常規(guī)手段，但符合萬女士需要，經(jīng)過充分溝通，萬女士決定選擇介入治療。
第2天，廣東省婦幼保健院介入科葉志球主任醫(yī)師為萬女士進(jìn)行了介入治療，過程十分順利。術(shù)后第3天，萬女士復(fù)查血HCG下降至50.34IU/L，治療有效，第4天，萬女士已達(dá)到出院要求，一周后門診復(fù)查超聲，左側(cè)輸卵管未見異常包塊，已達(dá)治愈。
葉志球主任介紹，異位妊娠介入治療在X線監(jiān)視下直觀操作，將導(dǎo)管、導(dǎo)絲直接插到妊娠部位或最大限度地接近妊娠囊，通過導(dǎo)管直接向輸卵管內(nèi)注入藥物，既可使輸卵管妊娠的局部組織具有較高的藥物濃度，又可減少因全身用藥產(chǎn)生的副作用。介入治療宮外孕適用于異位妊娠未破裂，無明顯內(nèi)出血，無藥物治療禁忌癥的患者，分為經(jīng)陰道輸卵管孕囊內(nèi)注射（IGSI）、經(jīng)子宮動(dòng)脈內(nèi)插管灌注術(shù)（IUAI）兩種。國內(nèi)部分學(xué)者報(bào)導(dǎo)，IGSI和IUAI治療成功率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有效率在77.8%~100%左右。采用IGSI治療時(shí)，術(shù)前需評(píng)估孕囊大小，是否破裂，是否合并腹膜刺激癥；如一次治療效果不明顯，可采取再次灌注治療。
異位妊娠介入治療創(chuàng)傷小，幾乎沒有痛苦，無需麻醉，對(duì)后續(xù)懷孕影響小，安全且治療成功率高。但對(duì)介入醫(yī)生的操作要求較高、開展的醫(yī)院較少等原因，并未普及，但是對(duì)于有生育要求，傳統(tǒng)藥物保守治療效果差的人來說，有著重要的意義。
指導(dǎo)專家：
葉志球，廣東省婦幼保健院放射介入科主任醫(yī)師，擅長婦產(chǎn)科及兒童疾病的介入治療。
譚曉嫦，廣東省婦幼保健院放射婦科副主任醫(yī)師，擅長婦科宮腹腔鏡手術(shù)，不孕不育癥的診治和內(nèi)分泌疾病。
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