作為家庭里的小寶貝，生病會讓家長十分揪心。小病如此，如果是“大病”，多番求醫(yī)無效，更是讓家長十分無助、絕望。近日從中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（以下簡稱中山六院）了解到，該院小兒外科王德娟主任醫(yī)師團(tuán)隊共同協(xié)作多學(xué)科，成功幫助一位因“膀胱橫紋肌肉瘤”而導(dǎo)致排尿困難的患兒完成了術(shù)前化療及根治性手術(shù)，獲得了良好的成效，讓焦慮的家長安心了下來。
萌娃突發(fā)排尿困難，竟患膀胱橫紋肌肉瘤
去年夏天，來自湖南郴州2歲多的西西（化名）突然出現(xiàn)了排尿困難，尿只能一滴一滴地出來，和水龍頭滴水似的，偶還伴有下腹部的劇烈疼痛。
家人帶著西西輾轉(zhuǎn)于鎮(zhèn)醫(yī)院、縣婦幼醫(yī)院、縣人民醫(yī)院治療，效果都不明顯。隨后又前往地區(qū)級醫(yī)院，CT檢查后考慮橫紋肌肉瘤，當(dāng)?shù)亟ㄗh前往廣州治療。家人便迅速帶著西西來到廣州，在廣州也輾轉(zhuǎn)多次，最后慕名找到中山六院泌尿外科副主任、小兒外科主任王德娟主任醫(yī)師。
多學(xué)科聯(lián)合治療，術(shù)前化療效果顯著
入院后，小兒外科團(tuán)隊對西西進(jìn)行全面的系統(tǒng)檢查。CT、MR等影像學(xué)檢查結(jié)果提示：盆腔腫物，大小43mm x 41mm x 49mm，約雞蛋大小，累及膀胱、直腸、前列腺、精囊腺，考慮惡性腫瘤，間葉源性-橫紋肌肉瘤可能性大；超聲科醫(yī)生實(shí)施膀胱腫物穿刺活檢，病理符合橫紋肌肉瘤，傾向于胚胎性橫紋肌肉瘤。
MR見膀胱及后方腫物
CT盆腔腫物
綜合西西的檢查結(jié)果，該院王德娟團(tuán)隊邀請中山大學(xué)腫瘤防治中心兒童化療科孫曉非教授，泌尿外科、疼痛科、兒科、放射科、超聲科以及藥學(xué)部等進(jìn)行疑難病例討論：鑒于患兒膀胱腫物較大，侵犯部位較多，不宜直接手術(shù)治療，先使用化療；并行PET/CT檢查明確有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；同時決定停用之前鎮(zhèn)痛效果欠佳的曲馬多，改用使用強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥靜脈泵治療。
B超見盆腔及膀胱腫物
按照治療方案，西西在兒科接受了化療，也享受到了兒科護(hù)理團(tuán)隊的全方位精心照護(hù)。
奮戰(zhàn)8小時，成功完成根治性切除術(shù)
整整兩個多月，四個化療療程，西西掉光了頭發(fā)、眉毛和睫毛，讓人心疼不已！第四次化療結(jié)束后，西西進(jìn)行了一次詳細(xì)的復(fù)查。MR提示：盆腔腫物，累及膀胱、前列腺、精囊腺，并膀胱壁增厚并腔內(nèi)腫物，范圍較前明顯退縮局限，大小約12mm x 9mm x 15mm，縮減了3/4，與直腸分界尚清；PET/CT提示：無明確遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。綜合各項檢查結(jié)果，化療效果非常顯著，腫物已經(jīng)有了明顯的縮小。
在泌尿外科邱劍光主任醫(yī)師主持的術(shù)前討論后，確定了最終手術(shù)方案。整整8個小時，從上午9點(diǎn)到下午6點(diǎn)，在麻醉醫(yī)生的保駕護(hù)航下，小兒外科王德娟主任醫(yī)師、泌尿外科瞿虎副主任醫(yī)師等人為西西完成了“腹腔鏡下膀胱根治性切除+雙側(cè)輸尿管dj管置入+回腸原位新膀胱+盆腔淋巴結(jié)清掃+回腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)”這一高難度的手術(shù)。
術(shù)后病理結(jié)果喜人，精心護(hù)理下患者快速康復(fù)
更為幸運(yùn)地是，術(shù)后病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，患兒膀胱壁組織、雙側(cè)輸尿管壁組織未見腫瘤，雙側(cè)髂血管旁淋巴結(jié)、閉孔淋巴結(jié)均未見腫瘤累及。這無疑是西西求醫(yī)近4個月以來最大的好消息。
術(shù)后，泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊進(jìn)行ERAS流程管理，術(shù)后5天西西就可以在家人陪同下開始下地走路，雖然小小的身體上插了很多管子，但西西堅定有力的步伐一定可以掙脫它們的束縛，早日康復(fù)。
術(shù)后5天下地活動
西西因術(shù)后腸梗阻再次經(jīng)歷手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，已化療一療程并出院康復(fù)。出院前拔除尿管，原位排尿順暢，孩子媽媽反饋：原位回腸膀胱在排尿前有尿意。
出現(xiàn)不明原因的尿路梗阻癥狀應(yīng)及早就診！
王德娟介紹到，橫紋肌肉瘤（RMS）占兒童實(shí)體腫瘤第三位，是兒童最常見的惡性軟組織腫瘤。約15%-20%的RMS發(fā)生于泌尿生殖系統(tǒng)，其中膀胱/前列腺RMS占橫紋肌肉瘤的5%左右。該病具有兩個好發(fā)年齡高峰，分別為2歲以內(nèi)及青春期。
膀胱橫紋肌肉瘤好發(fā)于膀胱頸及三角區(qū)，常因腫瘤導(dǎo)致膀胱出口梗阻出現(xiàn)排尿困難、尿潴留、尿急、尿頻和尿失禁等，可并發(fā)下血尿。
王德娟提醒，小孩子出現(xiàn)不明原因的尿路梗阻癥狀，如排尿困難、尿頻、尿痛等，應(yīng)及早來醫(yī)院就診，盡早將病變扼殺在搖籃中。
（通訊員：簡文楊、戴希安）
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