“在這里恢復了‘心明眼亮’，我終于可以舒舒服服地過一個年啦！”74歲的蔡阿姨日前在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院完成了白內(nèi)障手術。值得一提的是，蔡阿姨是該院眼科接診的首位心臟移植術后再進行白內(nèi)障手術的患者。三年、五個科室、多個團隊共同“護航”，為蔡阿姨迎來了“心明眼亮”的農(nóng)歷虎年。
赴穗求診，植入SICD“救了她一命”
時間回到2019年7月，蔡阿姨因突發(fā)急性心肌梗死首次來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。經(jīng)過王景峰教授團隊的積極治療后，蔡阿姨情況穩(wěn)定下來并出院。出院后不足一月后，蔡阿姨又因為心衰癥狀再次入住該院心血管內(nèi)科。心血管內(nèi)科主任王景峰教授、副主任周淑嫻教授介紹，通過對蔡阿姨進行心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)其左心室射血分數(shù)（LVEF）僅為27%，不到正常人的一半，心臟性猝死風險極高，植入心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）可以有效預防猝死。鑒于蔡阿姨有風濕性心臟病主動脈瓣、二尖瓣置換病史且三尖瓣重度關閉不全，王景峰教授團隊建議蔡阿姨植入SICD（全皮下植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器）。作為國內(nèi)較早開展SICD植入的醫(yī)院，蔡阿姨是該院第4位接受這一手術的患者。優(yōu)化藥物治療后，蔡阿姨順利出院，度過了一段“蜜月期”，直至在2020年1月23日，蔡阿姨在家突發(fā)多次暈厥。治療團隊成員、心血管內(nèi)科陳穎醫(yī)師介紹，根據(jù)SICD程控顯示，當時蔡阿姨發(fā)生了頻發(fā)惡性室性心律失常事件，SICD放電18次，這一領先國內(nèi)的技術將蔡阿姨“從死神手里搶了回來”。
蔡阿姨初診時心臟超聲診斷報告
2020年4-8月，蔡阿姨多次返回該院心血管內(nèi)科就診，在她屢次涉險時，心血管內(nèi)科團隊為她“沉著拆彈”，但由于蔡阿姨所患的心力衰竭目前仍然是內(nèi)科未能攻克的“最后戰(zhàn)場”，為了解決蔡阿姨更進一步的健康生活需求，心臟移植術是唯一的選擇。
其后，蔡阿姨轉(zhuǎn)到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院心血管外科鄭俊猛教授團隊處就診，將“最后的希望”寄予在心臟移植手術之上。
蔡阿姨在院治療
過關斬將，多學科團隊打下“換心”硬仗
對于擁有豐富心臟移植經(jīng)驗的鄭俊猛教授團隊來說，蔡阿姨的情況仍然“十分兇險”。鄭俊猛教授透露，由于蔡阿姨年紀較大，圍手術期管理十分困難。另外，蔡阿姨本身患有糖尿病腎病(CKD5期)，腎功能不全使心臟移植相對并發(fā)癥較多，進一步加重對患者的打擊。加之感染控制、排異藥使用等，均由于蔡阿姨本身的身體條件存在許多挑戰(zhàn)。
蔡阿姨心臟移植術后床邊心臟超聲診斷報告
為此，團隊多次研究手術方案，力求在讓蔡阿姨重獲“心”生的同時，盡可能將圍手術期各項風險降到最低。同時，醫(yī)院心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、造口師團隊等也加入到這場為蔡阿姨“護心”的合作與接力之中。
2020年8月5日，鄭俊猛教授團隊為蔡阿姨完成了心臟移植術。術后，蔡阿姨又出現(xiàn)了右心功能惡化，于是團隊為其行床邊ECMO（體外膜肺氧合）置管術，待心臟功能逐漸穩(wěn)定后撤機。除了心臟功能逐漸恢復，團隊“意外之喜”還來自原本需要進行持續(xù)CRRT（連續(xù)腎臟替代療法），甚至可能由于腎臟功能不足可能需要終生透析的蔡阿姨，因為心臟功能的恢復，腎臟功能也有了起色，不再需要透析治療。
心明眼亮，白內(nèi)障手術助她生活質(zhì)量邁上新臺階
心臟移植術助蔡阿姨的生命得到了延續(xù)，一個多年的心愿看似可以“提上日程了”——一直以來，白內(nèi)障讓蔡阿姨的視力大幅下降，從前只能躺臥在床上的蔡阿姨在身體條件好轉(zhuǎn)后，也希望能恢復一定的視力，讓生活質(zhì)量更上一層樓。
想到之前在中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院接受了精良的治療，蔡阿姨又重新踏上了赴穗就診之行。
2022年1月18日，該院眼科藍育青教授在心電監(jiān)測下為蔡阿姨行右眼白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入術，術中局部麻醉以及行角膜切口時僅見少量出血，整個手術過程順利，患者生命體征平穩(wěn)，無并發(fā)癥發(fā)生。
藍育青教授術后查房檢查蔡阿姨的恢復情況
藍育青教授指出，心臟移植術后行眼科手術的病例在省內(nèi)尚屬罕見，術前的診斷和術后的護理都需要格外留意。
為此，眼科在術前特意請來心血管內(nèi)科專家為蔡阿姨進行會診，共同進行圍手術期評估，并制定了精密、詳細的手術方案。術后，眼科病房護理組抽調(diào)精干力量，對蔡阿姨進行了全方位的護理，在醫(yī)護人員的共同努力下，蔡阿姨術后右眼視力提高至0.6。
2022年1月19日，蔡阿姨順利出院，摘下眼包后，“重見光明”的她十分激動，“這下我可以自己看見路、走路了！”
農(nóng)歷新年已至，蔡阿姨表示，自己終于過了一個健康、舒服的吉祥年，蔡阿姨在隨訪中向醫(yī)護人員豎起了大拇指：“你們每個科室的技術都太好了，謝謝你們，祝你們新年快樂！”
術后恢復良好的蔡阿姨可以自己行走了
近年來，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院積極發(fā)揮綜合性醫(yī)院優(yōu)勢，不斷積極提升危急重癥疑難病綜合救治能力，優(yōu)化醫(yī)療服務模式，全院多學科協(xié)作診療蓬勃開展，已成為各科室工作常態(tài)，極大地增強了為群眾健康服務的能力。蔡阿姨的例子是該院多學科“強強聯(lián)手”的突出成果，也將為更多需要多學科協(xié)作診療的疑難雜癥患者帶來新希望。
（通訊員：黃睿、張陽）
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