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秦峰 副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 神經(jīng)外科
帕金森病是常見(jiàn)的中老年神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)它并非束手無(wú)策。近年來(lái)，腦起搏器（DBS）手術(shù)不斷發(fā)展，即采用腦深部電刺激的最先進(jìn)技術(shù)，用于腦功能性疾病，如運(yùn)動(dòng)障礙帕金森病、意識(shí)障礙促醒、頑固性精神障礙等。每年的4月11日是“世界帕金森病日”，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院神經(jīng)外科秦峰主任在接受醫(yī)聯(lián)媒體視頻采訪(fǎng)時(shí)表示，DBS手術(shù)微創(chuàng)精準(zhǔn)、安全有效，能明顯提高帕金森病人的生活質(zhì)量。
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院
神經(jīng)外科主任 秦峰
腦起搏器手術(shù)對(duì)大部分帕金森病患者有改善癥狀的作用
腦起搏器治療主要是改善其中的運(yùn)動(dòng)癥狀，像震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，可以降低抗帕金森病的藥物治療強(qiáng)度，同時(shí)也可以改善非運(yùn)動(dòng)癥狀，如改善睡眠質(zhì)量、大小便的功能障礙等，從而提高生存質(zhì)量。
腦起搏器治療帕金森病在維持有效電量的情況下，通過(guò)程控參數(shù)的設(shè)置、調(diào)整，長(zhǎng)期保持療效?，F(xiàn)有的腦起搏器可充電電池使用年限可以達(dá)到10-15年之久。DBS治療帕金森病取決于病人病情的進(jìn)展情況、病史、病人的年齡、既往藥物使用情況等因素的綜合評(píng)估。
“543原則”是DBS手術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)的主要依據(jù)
所謂“543原則”的“5”即是病程≥5年的帕金森病患者可以行DBS手術(shù)?！?”即病程＜5年，但符合原發(fā)性帕金森臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，手術(shù)適應(yīng)證明確，建議病程放寬至4年?！?”代表的是以震顫為主的患者，規(guī)范藥物治療后震顫改善不理想且震顫嚴(yán)重，影響患者生命質(zhì)量，評(píng)估后可建議放寬至3年。
除了“543原則”，還要結(jié)合病情嚴(yán)重程度來(lái)看，有“開(kāi)關(guān)”現(xiàn)象的癥狀波動(dòng)患者，關(guān)期Hoehn-Yahr分期為2.5-4.0期。通常情況下，建議年齡＜75歲。但是，對(duì)于身體狀態(tài)評(píng)估良好的病人，年齡還可適當(dāng)放寬，進(jìn)行DBS手術(shù)。
DBS手術(shù)也有適應(yīng)癥和禁忌癥
秦峰主任表示，并不是說(shuō)時(shí)機(jī)到了所有的患者就都可以進(jìn)行手術(shù)治療，DBS手術(shù)也有適應(yīng)癥和禁忌癥，適應(yīng)癥有：
1、原發(fā)性帕金森，或遺傳性帕金森、各種基因型帕金森，對(duì)復(fù)方左旋多巴反應(yīng)良好。
2、藥效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥影響患者的生命質(zhì)量。
3、出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)，影響到藥物療效。4、存在藥物無(wú)法控制的震顫。
DBS手術(shù)存在以下禁忌證，一般不推薦手術(shù)，主要有：
1、有明顯認(rèn)知功能障礙。
2、有嚴(yán)重（難治性）抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神疾病。
3、有醫(yī)學(xué)共病影響手術(shù)/生存期。
另外，術(shù)前的評(píng)估十分重要，帕金森病患者DBS手術(shù)的術(shù)前評(píng)估，包括基本情況的評(píng)估：包括病史、結(jié)構(gòu)影像學(xué)、對(duì)左旋多巴的反應(yīng)性、帕金森綜合征的評(píng)估。運(yùn)動(dòng)癥狀、非運(yùn)動(dòng)癥狀的評(píng)估，以及認(rèn)知和心理和生存能力的評(píng)估都是非常重要的。
經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的多學(xué)科專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)的評(píng)估，才能保障帕金森DBS手術(shù)的安全進(jìn)行和順利開(kāi)展。
手術(shù)并非一勞永逸地解決病情 一般不建議術(shù)后完全停藥
很多人認(rèn)為DBS術(shù)后可以永久的治療帕金森病，實(shí)際上并非如此。DBS能緩解帕金森病的部分癥狀，主要是運(yùn)動(dòng)癥狀，而帕金森病本身是一個(gè)慢性的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，存在著緩慢進(jìn)展的情況，因此術(shù)后需要長(zhǎng)期的藥物治療。DBS手術(shù)和抗帕金森藥物之間是一種協(xié)同作用、聯(lián)合作用，聯(lián)合的效果大于單純的藥物治療。
術(shù)后的一周之內(nèi)要求術(shù)后當(dāng)天盡快地恢復(fù)用藥，適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行減藥，以及暫停服用復(fù)方多巴胺以外的抗帕金森病藥物。
術(shù)后1周至4周逐漸恢復(fù)到術(shù)前的用藥方案；如果存在著異動(dòng)，可以考慮減少左旋多巴等效劑量；而如果出現(xiàn)了劑末現(xiàn)象嚴(yán)重，可以適當(dāng)?shù)卦黾铀幬锏膭┝炕蛘呤撬幬锏姆N類(lèi)。
DBS開(kāi)機(jī)以后，藥物的增加或減少可以適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，需要遵循專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
更多帕金森病日特別策劃內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊查看：4月11日 世界帕金森病日特別策劃
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