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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
2022年3月，我接到了一個遠程網(wǎng)絡會診，這位病人今年64歲，發(fā)現(xiàn)右上肺十幾公分的巨大腫瘤，跟上腔靜脈、肺動脈、臍靜脈緊密粘連在一起，而且局部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。在當?shù)匾呀?jīng)進行了兩次的化療聯(lián)合免疫治療，腫瘤雖有縮小，但依舊還有5公分，患者到各醫(yī)院看了很多醫(yī)生有的說可以做手術(shù)，有的說不能。我看了之前的資料，也覺得手術(shù)風險很大，還需要看患者本人的情況以及增強CT的結(jié)果。讓于是患者來廣州找我。
二、治療經(jīng)過
面診后，了解了患者的情況，我們安排他做最新增強CT，結(jié)果出來后，經(jīng)過綜合評估，我覺得是有機會把腫瘤給切下來的，于是就擇期給他做了右上肺切除術(shù)，然后還切了一部分氣管，再把剩下的下肺、中肺的氣管連接到主氣管上來，做了氣管重建的手術(shù)。手術(shù)過程非常困難，因為腫瘤很大，跟肺動脈、主氣管跟上腔靜脈緊密粘在一起，又做過化療聯(lián)合免疫治療。我從早上9點多做到下午1點多，整整做了4個多小時（常規(guī)手術(shù)一個小時），最終順利完成了手術(shù)。
三、治療效果
雖然手術(shù)過程非常困難，但是術(shù)后這個患者恢復得非常順利，在術(shù)后第二天就能下地活動，第三天下午就出院回家了。術(shù)后一周后給他打電話回訪，患者表示身體恢復得非常好。而且術(shù)后病理的結(jié)果出來了，原來術(shù)前5公分左右腫瘤，切下來以后70%的腫瘤組織都消失了、壞死了，只剩下了30%的腫瘤組織，淋巴結(jié)也全部變成了陰性，這也說明治療效果較好。
四、注意事項
雖然患者術(shù)后恢復良好，但是因為年齡比較大，所以我們跟家屬做了詳細的醫(yī)囑，要注意鼓勵患者多翻身、拍背、排痰，要注意傷口的衛(wèi)生護理工作。短時間內(nèi)，不要接觸太多的人，避免呼吸道感染。因為術(shù)后恢復良好，要適當下床活動，以防止靜脈血栓形成。最重要的是，因為腫瘤無法完全切除干凈，所以手術(shù)需要定時隨訪，考慮進一步的輔助化療或放射治療，避免腫瘤短時間內(nèi)出現(xiàn)增大。
五、個人感悟
這個患者能順利地進行手術(shù)，我是真的很開心，因為這意味著有可能完全治好大的腫瘤。手術(shù)做得很好，患者術(shù)后腫瘤細胞基本70%都消失了，殺死了，后續(xù)很有治愈的可能！多數(shù)情況下，肺部腫瘤患者，如果能做手術(shù)切除，遠期治療效果與不切除的情況相比，預后會有明顯改善。因此肺部腫瘤無論是良性或惡性，如果有手術(shù)切除的機會，還是要爭取手術(shù)。
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