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唐勇 副主任醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 心胸外科
一、初次面診
這位患者最近2個(gè)月吃東西不順暢，有梗阻感，開(kāi)始也沒(méi)太在意，后面癥狀加重甚至出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐。于是在附近醫(yī)院做了胃鏡。醫(yī)生考慮是食管癌，從胃鏡下看到這個(gè)腫物已經(jīng)快繞著食管長(zhǎng)了一圈了。通過(guò)CT檢查，也可以看到食管胸中下段長(zhǎng)了一個(gè)4公分的大腫瘤，同時(shí)在左上縱隔也看到一個(gè)4公分的大瘤子。
一般針對(duì)這種較大的食管腫物，術(shù)前要先做治療，爭(zhēng)取把腫瘤縮小后再行手術(shù)。這樣的話，會(huì)使得手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)下降的同時(shí)也能將腫瘤切得更干凈。食管癌最好的術(shù)前方案是化療聯(lián)合免疫治療，可以有效縮瘤率較單純化療翻了兩三倍。但是患者特殊之處是合并縱隔腫物（考慮胸腺腫瘤），懷疑患者是免疫治療的高風(fēng)險(xiǎn)人群，所以綜合考慮下來(lái)，患者的預(yù)期效果可能會(huì)比較差。結(jié)合以上種種，患者抱著生存的希望跑遍了各大醫(yī)院，最后幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，慕名來(lái)到我們科室就診。
經(jīng)多學(xué)科討論后，充分溝通說(shuō)明，分析利弊，我們制定了整體治療計(jì)劃，患者及家屬也接受了我們的治療方案。
檢查發(fā)現(xiàn)食管癌合并縱隔腫物
二、治療經(jīng)過(guò)
我們給患者進(jìn)行了PET-CT檢查，確定了腫瘤對(duì)于縱隔內(nèi)侵犯范圍以及轉(zhuǎn)移的情況后，首先制定了化療方案，即白蛋白結(jié)合型紫杉醇加奈達(dá)鉑。治療進(jìn)行了2個(gè)療程后，經(jīng)過(guò)評(píng)估，腫瘤對(duì)化療方案不敏感，全身也沒(méi)有轉(zhuǎn)移，這種情況下必須把握好方向，因?yàn)閷氋F的手術(shù)機(jī)會(huì)稍縱即逝。我們?cè)敿?xì)評(píng)估了患者的身體情況和病情后，做了常規(guī)的三切口胸腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌根治手術(shù)、微創(chuàng)胸腔鏡縱隔病損切除術(shù)，這個(gè)手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快，并發(fā)癥少。
三、治療效果
化療過(guò)程患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)非常順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都徹底切除干凈了，患者也沒(méi)有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后早期即可進(jìn)食，快速康復(fù)，現(xiàn)繼續(xù)行術(shù)后輔助治療，鞏固治療效果，嚴(yán)密隨診。
四、注意事項(xiàng)
患者之前長(zhǎng)時(shí)間吃不了東西，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，擔(dān)心術(shù)后患者不能適應(yīng)正常飲食。所以，經(jīng)評(píng)估后我們決定進(jìn)行快速康復(fù)，術(shù)后第2天即囑其開(kāi)始飲用少量清水，期間也會(huì)靜脈給予營(yíng)養(yǎng)支持，再慢慢過(guò)渡至流質(zhì)飲食，如米糊、芝麻糊等。若想進(jìn)食固體食物需嚼數(shù)十口至流質(zhì)，或使用料理機(jī)把固體攪碎為流食等，再過(guò)渡至如稀飯、稀面條、肉末、菜泥等，一個(gè)月后再慢慢過(guò)渡到正常飲食。
還需讓患者改變其他的生活習(xí)慣，如少食多餐，每天至少進(jìn)食5餐，進(jìn)食后活動(dòng)半小時(shí)；術(shù)后仍要繼續(xù)堅(jiān)持咳嗽排痰，睡覺(jué)時(shí)要墊高床頭約30°。并給患者交代了術(shù)后一月要返院復(fù)診。
五、個(gè)人感悟
每個(gè)醫(yī)生在診治決策過(guò)程中，可能會(huì)遇到各種限制。這種情況，就需要我們醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科討論，及時(shí)更新知識(shí)體系，追蹤最新的前沿研究成果。同時(shí)需跟患者及家屬充分溝通，有理有據(jù)，安撫好他們的情緒，讓他們減少不必要的擔(dān)憂。在關(guān)鍵時(shí)刻，決策應(yīng)該果斷，依據(jù)應(yīng)該充足，充分告知獲得知情理解同意，以期獲得最好的治療效果，從而使患者獲益最大化。
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食管腫瘤就是食管癌？這2種才是食管癌！
食管腫瘤是我國(guó)非常高發(fā)的一種腫瘤，自然食管癌也是我國(guó)高發(fā)的一種惡性腫瘤。據(jù)了解，我國(guó)每年平均大約有15萬(wàn)人因?yàn)槭彻馨┒x世，所以我國(guó)食管癌的患病者還是非常多的。 詳細(xì)»
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食管癌有哪些癥狀？如何預(yù)防食管癌？
食管癌是我國(guó)最常見(jiàn)的上消化道惡性腫瘤。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，全世界一半以上的食管癌發(fā)生在我國(guó)。我國(guó)是食管癌發(fā)病率全世界最高的國(guó)家之一。在我國(guó)的太行山沿麓，比如山西，河北，河南等地，食管癌的發(fā)病是全世界最高的。... 詳細(xì)»
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食管癌檢查
食管癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，多是由遺傳因素、飲食習(xí)慣、創(chuàng)傷、炎癥等誘因引發(fā)的。如果有咽喉部位不適、胸骨后和劍突下有疼痛感、吞咽困難等癥狀者，及時(shí)就醫(yī)接受檢查，可以明確引發(fā)這些癥狀的具體病因。判... 詳細(xì)»
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男子咽炎“變成”食管癌？專家：警惕食管癌早期癥狀
家住武漢市武昌區(qū)的孫先生吞咽困難3個(gè)月，一直以為是咽喉炎。自己去藥店買了很多治療咽喉炎的藥，吃了一直不見(jiàn)好，反而越來(lái)越嚴(yán)重。直到吃不下飯，感覺(jué)喝水都吞咽困難后才趕忙去醫(yī)院就診，誰(shuí)知一下子被查出食管癌。 詳細(xì)»
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食管癌的病因有哪些？如何辨別食管癌？
食管癌是我國(guó)高發(fā)的一種消化道腫瘤，在所有的惡性腫瘤里面，它的發(fā)病率排在第五位。據(jù)了解，我國(guó)因食管癌去世的病人每年大約有15萬(wàn)，男性一般大于女性。在年齡方面，患食管癌的人群，大多是40歲以上的人群。 詳細(xì)»
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