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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
這名患者反復(fù)左胸背疼痛5月余，加重伴雙側(cè)小腿疼痛，月經(jīng)紊亂1月余，等到極其忍受不了才告訴家長到醫(yī)院就診。經(jīng)相關(guān)檢查，我們發(fā)現(xiàn)患者左前縱隔腫塊65*60mm，糖代謝增高，并且也累及胸膜突入左上肺，左上肺靜脈分支受累，心包少量積液，累及心包，縱隔（3A）、左鎖骨區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。比較符合胸腺惡性腫瘤的特征，經(jīng)過活檢也證實了B3型胸腺瘤?？紤]多發(fā)的轉(zhuǎn)移，需要盡早進行術(shù)前治療，經(jīng)過討論，我們先予患者紫杉醇+卡鉑方案化療3周期，縮小病灶后再爭取機會手術(shù)。
影像學檢查發(fā)現(xiàn)縱隔占位
二、治療經(jīng)過
患者經(jīng)過3個療程的化療后復(fù)查，左前縱隔占位較前明顯縮小，隨后我們詳細評估了患者的身體情況和病情后，決定行手術(shù)治療。手術(shù)過程中，于膈神經(jīng)后完整切除前縱隔腫物，并將左無名靜脈上部胸腺組織及周圍脂肪組織基本切除，殘余少許脂肪組織以鈦夾定位，心包開窗，左側(cè)膈肌折疊處理。術(shù)后病理提示胸腺源性腫瘤，結(jié)合組織形態(tài)學及免疫組化結(jié)果，符合胸腺癌（淋巴上皮瘤樣癌亞型）。
三、治療效果
化療過程患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)，后續(xù)進行的手術(shù)非常順利，腫瘤原發(fā)病灶徹底切除干凈，患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后快速康復(fù)，癥狀得到極大的改善?，F(xiàn)繼續(xù)行術(shù)后輔助治療，鞏固綜合治療效果，患者需嚴密隨診。
四、注意事項
患者年紀較小，在化療及術(shù)后無論是從生理上還是心理上都發(fā)生了很多變化，特別是機體免疫力降低，因此要保持健康的生活方式，并且關(guān)注患者的心理健康。由于患者伴有鎖骨區(qū)、縱隔多發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移，術(shù)后仍需化療鞏固?；颊哌€應(yīng)注意定期復(fù)診檢查，監(jiān)控病情發(fā)展，有利于疾病的康復(fù)。患者患有胸腺癌，不過神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尚無明顯累及，但后續(xù)也應(yīng)關(guān)注。
五、個人感悟
在接診這類患者時應(yīng)該多方面考慮，與患者交流時要關(guān)注患者的心理問題，及時緩解患者的心理負擔。并應(yīng)明確診斷和累及范圍，及時給予化療，爭取手術(shù)機會，以獲得更好的治療效果。還要做好后續(xù)的隨訪工作，了解手術(shù)對患者癥狀的緩解和疾病的幫助，密切觀察，及時干預(yù)。
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