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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
患者為72歲的男性，因經(jīng)?？壬倭奎S痰于2021年10月到我院就診，查胸部增強(qiáng)CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉前段見(jiàn)一實(shí)性軟組織腫塊影，大小約45mmx37mm，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化灶，病灶邊緣欠光整，右肺門(mén)、縱隔見(jiàn)多個(gè)淋巴結(jié)腫大。行支氣管鏡檢查并取活檢，確定是非小細(xì)胞肺癌。我院為患者制定了免疫化療+手術(shù)治療的方案，患者以及家屬均同意治療方案。
未治療前腫物與右上支氣管粘連緊密
二、治療經(jīng)過(guò)
因腫瘤大且淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移，需術(shù)前治療縮小病灶，我們?yōu)榛颊咧贫税椎鞍捉Y(jié)合型紫杉醇加卡鉑加帕博利珠單抗的免疫化療療法，3個(gè)療程后再行CT檢查發(fā)現(xiàn)病灶縮小至29mmx17mm的大小，符合手術(shù)指征。后在我院行單孔胸腔鏡肺癌根治術(shù)(右上肺)，即單孔胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)，將病灶徹底切除。
三、治療效果
3個(gè)療程的免疫化療過(guò)程順利，復(fù)查CT顯示腫瘤部位已經(jīng)有所縮小，患者身體狀況良好，毒副反應(yīng)可耐受。另外，單孔胸腔鏡右上肺葉切除術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)程順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都徹底切除干凈，術(shù)后切下來(lái)的腫瘤的病理提示：大量炎細(xì)胞和泡沫樣組織細(xì)胞浸潤(rùn)，局灶可見(jiàn)散在小腺體，有異型性，未見(jiàn)明顯腫瘤細(xì)胞。這表明術(shù)前免疫化療取得了效果，已經(jīng)從內(nèi)部消滅了腫瘤細(xì)胞。目前患者已順利出院，病情得到了控制。
四、注意事項(xiàng)
很多患者都覺(jué)得手術(shù)損傷很大，想著術(shù)后要多臥床休息，其實(shí)不是的。進(jìn)行肺癌手術(shù)后，我們囑咐患者應(yīng)盡早下床活動(dòng)，一般來(lái)講休養(yǎng)一個(gè)月后，就要循序漸進(jìn)地參加呼吸功能的鍛煉了，主要包括快步走、慢跑、康復(fù)操、游泳等，以促進(jìn)余肺復(fù)張與代償。另外，也囑咐患者家屬，術(shù)后應(yīng)讓患者均衡營(yíng)養(yǎng)，多給他補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)體質(zhì)。
五、個(gè)人感悟
患者擔(dān)心他既往患有高血壓、糖尿病，又經(jīng)歷了3個(gè)療程的化療加免疫治療，會(huì)對(duì)手術(shù)后的身體產(chǎn)生很大影響，所以術(shù)前一直有很大精神負(fù)擔(dān)，作為醫(yī)生應(yīng)及時(shí)幫助患者調(diào)整心態(tài)，讓患者積極的去面對(duì)疾病，并且在術(shù)后第二天或第三天應(yīng)指導(dǎo)患者做肺部呼吸的康復(fù)鍛煉，以加速患者的恢復(fù)。
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非小細(xì)胞肺癌
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