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喬貴賓 主任醫(yī)師 教授 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 胸外科
一、初次面診
患者為71歲的女性，咳嗽、咳痰癥狀很明顯，患者和家屬非常焦慮、著急。于2021年11月至我院查胸部CT，發(fā)現(xiàn)右肺有一實性軟組織腫塊影，大小約4.0X3.5cm，邊緣呈分葉及多發(fā)毛刺影，病灶密度欠均勻，考慮周圍型肺癌可能性大；雙側(cè)肺門、縱隔見多個小淋巴結(jié)。行CT定位下穿刺活檢，確定是肺非小細(xì)胞癌，屬于（右肺）淋巴上皮瘤樣癌，為cT2N2M0 IIIB，因腫瘤大且淋巴結(jié)考慮轉(zhuǎn)移，需術(shù)前治療縮小病灶。我院為患者制定了免疫化療+手術(shù)治療的方案，患者以及家屬均同意治療方案。
二、治療經(jīng)過
于第一次免疫加化療前，我們給患者行輸液港植入術(shù)，為患者提供長期的靜脈血管通道。而后實施免疫化療療法，免疫化療療法為三個療程，主要是給予白蛋白結(jié)合型紫杉醇加卡鉑加帕博利珠單抗。在進(jìn)行了三個療程的化療加免疫治療后，查PET-CT，發(fā)現(xiàn)病灶縮小，達(dá)到了手術(shù)指征。后在我院行胸腔鏡下右肺中葉切除術(shù)+肺門淋巴結(jié)切除術(shù)+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，將病灶徹底切除。
腫瘤實性成分高，在胸片上即可顯像
三、治療效果
三個療程的免疫化療過程順利，評效PR（部分緩解），患者沒有出現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。后續(xù)進(jìn)行的手術(shù)也非常順利，腫瘤原發(fā)病灶及淋巴結(jié)都徹底切除干凈，患者也沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，術(shù)后患者恢復(fù)較快，身體狀況良好，于手術(shù)8天后順利出院。目前患者的非小細(xì)胞肺癌得到了控制，生活質(zhì)量得到了提高。
四、注意事項
雖然患者因為年齡大了，身體素質(zhì)比較差，但是非小細(xì)胞肺癌若符合手術(shù)指征，還是應(yīng)該盡早實施手術(shù)治療。另外，我們也建議老人家，若身體允許，應(yīng)盡早下床活動，一般來講休養(yǎng)一個月后，就可以循序漸進(jìn)地參加呼吸功能的鍛煉了，主要包括快步走、慢跑、康復(fù)操、游泳等，以促進(jìn)余肺復(fù)張與代償。另外，也囑咐患者家屬，術(shù)后要給于老人家衡營養(yǎng)的膳食，多補(bǔ)充維生素、蛋白質(zhì)，以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身體恢復(fù)。
五、個人感悟
臨床上我們經(jīng)常會遇到需要按療程行靜脈輸注藥物的患者，若反復(fù)穿刺輸注藥物，患者可能會很痛苦，加上這位患者年齡過高，且反復(fù)穿刺管路維護(hù)又不方便。這里給大家推薦改善生活質(zhì)量的輸液方式——輸液港植入術(shù)，輸液港植入術(shù)能避免反復(fù)穿刺，并且使用安全，維護(hù)方便，主要適用于惡性腫瘤化療及需要長期靜脈輸液的患者。此外，對于患有非小細(xì)胞肺癌的患者，我們?yōu)槠渲贫ㄖ委煼桨笗r，應(yīng)考慮充分患者的實際病情，以使患者獲利最大化。
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