“現(xiàn)在有一位100歲的髖部骨折老人，正安排做核酸快檢，大家各就各位，做好準(zhǔn)備！”2022年5月18日10時，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院（下文簡稱“廣中醫(yī)三院”）急診、手術(shù)室收到了創(chuàng)傷骨科主任羅毅文的緊急通知。不到30個小時，這位百歲老人的髖部骨折手術(shù)順利完成。
髖部骨折最好能48小時內(nèi)手術(shù)，尤其是老年人
老人髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”，因骨折后長期臥床易并發(fā)肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等?！澳壳埃y部骨折48小時內(nèi)手術(shù)是現(xiàn)階段的普遍共識，且入院后手術(shù)每延遲10小時，術(shù)后1年內(nèi)死亡率增加5%?！皠?chuàng)傷骨科主任羅毅文指出，通過我院創(chuàng)傷骨科、急診、ICU、手術(shù)室、麻醉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)部等多學(xué)科專家團(tuán)隊通力救治，讓老人髖部骨折不再等待！
以這位100歲盧奶奶為例，5月18日早上7點不慎跌倒，髖部著地，9點由家人送至廣中醫(yī)三院急診就診，結(jié)合醫(yī)學(xué)影像檢查，明確診斷為：右股骨粗隆間骨折。因在疫情防控期間，入院需要核酸陰性結(jié)果，經(jīng)咨詢發(fā)現(xiàn)盧奶奶沒有近期核酸陰性結(jié)果，考慮到她的年齡與病情，接診醫(yī)師與創(chuàng)傷骨科主任羅毅文、急診科主任李輝與麻醉科黨支部書記、副主任醫(yī)師孫許寶商討后，10點緊急啟動“圓夢計劃”——髖部骨折（老年）快速康復(fù)治療綠色通道。核酸采樣、入院、完善相關(guān)檢查、麻醉、手術(shù)完成，整個過程不到30小時。在多學(xué)科協(xié)作機(jī)制下，術(shù)后狀態(tài)穩(wěn)定的盧奶奶，已經(jīng)可以著手開始骨折康復(fù)鍛煉了。
圖一、術(shù)前心電圖; 圖二、下肢血管彩超
圖三、術(shù)中C臂透視
圖四、麻醉記錄單
圖五、患者手術(shù)切口
圖六、患者術(shù)后X片
這是廣中醫(yī)三院成功開展髖部骨折（老年）快速康復(fù)治療綠色通道的一個案例之一，也是“圓夢計劃”順利實行的一個縮影。
鑒于目前老年髖部骨折的治療現(xiàn)狀和學(xué)科發(fā)展的需要，充分借鑒國內(nèi)已在老年髖部骨折中引用的加速康復(fù)外科理念，將中華傳統(tǒng)文化瑰寶——中醫(yī)藥參與其中，我院推出具有中醫(yī)特色的中醫(yī)快速康復(fù)外科理念——“髖部骨折（老年）快速康復(fù)治療綠色通道（圓夢計劃）”，它運用中醫(yī)中藥在圍手術(shù)期的治療中方法多樣，歷史悠久，可通過各種中醫(yī)特色療法調(diào)動人體內(nèi)在機(jī)制來促進(jìn)整體康復(fù)，手術(shù)祛邪，中醫(yī)扶正，兩者結(jié)合，相得益彰。
快、準(zhǔn)、穩(wěn)——貫穿整個模式
然而圓夢計劃實施的背后，困難重重。在疫情防控常態(tài)化之下，髖部骨折老年患者在急診評估與納入計劃的流程與手續(xù)有所增加?！芭c普通入院患者的不同之處在于，這類患者術(shù)前準(zhǔn)備的時間緊迫，因此，入院核酸檢測速度和完善術(shù)前檢查要快，過程中護(hù)理要精準(zhǔn)，不同科室間的轉(zhuǎn)送要穩(wěn)?！奔痹\科（ICU）主任李輝介紹，“患者沒有核酸陰性結(jié)果沒法緊急入院？我院快速核酸檢查能保證在2-3小時內(nèi)出結(jié)果。創(chuàng)傷骨科沒有空床位，怎么辦？秉承全院一張床的理念，中醫(yī)全科病房先收治患者入院，做好必要的術(shù)前檢查?！?/p>
在麻醉過程中，這類患者也有新的難度。麻醉科副主任醫(yī)師孫許寶指出，老年髖部骨折患者往往年紀(jì)較大（60歲以上），這對麻醉水平和手術(shù)要求提出了很高的要求?！耙驗楦啐g患者器官功能衰退，往往合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、腦血管病、營養(yǎng)狀態(tài)差等。手術(shù)耐受性差，術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心衰、腎功能衰竭等危象，因此，手術(shù)時機(jī)稍縱即逝，麻醉醫(yī)生要把握要精準(zhǔn)，術(shù)中麻醉控制要穩(wěn)妥適度?！?/p>
除了手術(shù)能順利進(jìn)行，圍手術(shù)期康復(fù)也要及時跟上。“作為國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科試點醫(yī)院，加速康復(fù)理念會貫穿整個過程，而高齡髖部骨折患者的康復(fù)難度在于術(shù)后肢體功能康復(fù)時機(jī)難控制。像盧奶奶的老年髖部骨折患者，他們多伴有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，早期過度鍛煉易致內(nèi)固定失效，骨折愈合困難，反而加重?fù)p傷。制定科學(xué)、精準(zhǔn)的康復(fù)計劃才能使患者減少術(shù)后并發(fā)癥，從而重新獲得正常生活能力”。廣東省中醫(yī)骨傷研究院康復(fù)研究部主任袁穎嘉表示。
”我們不僅在’術(shù)’（診療技術(shù)）上下功夫，還同步在’法’（管理和流程）上下功夫！”羅毅文指出，在2020年10月我們建立老年髖部骨折急診救治綠色通道，涵蓋了急診評估與準(zhǔn)入、麻醉會診與準(zhǔn)備，術(shù)后監(jiān)護(hù)和康復(fù)等方面等內(nèi)容，并不斷優(yōu)化，制定了骨折的分型、適應(yīng)癥的選擇、手術(shù)計劃與實施、術(shù)后處理與康復(fù)等方案，并組建了綠色通道管理團(tuán)隊。團(tuán)隊成員包括急診（ICU）醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、骨科醫(yī)師、康復(fù)師，以及?？谱o(hù)理人員等，通過不斷探索，逐漸提升了我院治療老年髖部骨折的技術(shù)和管理水平。
目前，廣中醫(yī)三院提出的“老年髖部骨折中醫(yī)快速康復(fù)診療模式”理念已在臨床實施，取得了良好的效果?？梢哉f，“快、準(zhǔn)、穩(wěn)”這三個字貫穿到了整個模式，通過老年髖部骨折急診救治綠色通道，團(tuán)隊已完成約500臺次髖部骨折的手術(shù)治療，將患者的手術(shù)等待時間從4.3天縮短到2.4天，臨床醫(yī)療費用減少約10%左右，大大緩解了患者痛苦，節(jié)約了醫(yī)療資源?！皠?chuàng)傷骨科主任羅毅文這樣介紹到。
羅毅文指出，“圓夢計劃”的設(shè)立與實行，能讓老年髖部骨折患者大大受益，這是非常值得的?！蔽覀冞@支精干有力的團(tuán)隊曾為多名符合手術(shù)條件的超100歲高齡髖部骨折患者，實現(xiàn)入院48小時內(nèi)手術(shù)治療，縮短患者臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)老年髖部骨折患者快速康復(fù)?！?/p>
廣中醫(yī)三院院長林興棟指出，隨著老齡時代的來臨，如何讓醫(yī)院的服務(wù)適應(yīng)中老年這個群體，讓他們感到舒適？醫(yī)院的“圓夢計劃”給出了答案。這個計劃聚焦于老年髖部骨折這一重要的問題，解決看病難、等待久的問題，圓了更多老人的行走夢，讓很多突如其來的骨折治療不必再等待。
（通訊員：王劍、葉美琪）
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