“肚子脹，不消化，吃點(diǎn)健胃消食片！”在很多人的認(rèn)知中，肚子脹可能是吃撐了，吃點(diǎn)助消化的藥物或者運(yùn)動(dòng)一下來(lái)解決。但對(duì)于王先生來(lái)說(shuō)可沒(méi)那么簡(jiǎn)單。
5月19日晚，廣東省中醫(yī)院二沙島醫(yī)院急診科接診了一位特殊的“腹脹”患者。50歲的王先生當(dāng)天中午和家人外出進(jìn)餐，飲食還算清淡，但美味的“龍須菜”卻引得王先生多吃了些。午睡起床后王先生就開(kāi)始感覺(jué)腹脹不適，他認(rèn)為可能是性涼又粗纖維的龍須菜惹的禍，于是開(kāi)始按揉肚子、走路消食、熱水外敷等等，希望起到助消化的作用，但一段時(shí)間后腹脹的情況依然沒(méi)有改善。夜幕降臨，對(duì)于沒(méi)吐沒(méi)拉肚子又不痛的王先生來(lái)說(shuō)，開(kāi)始通過(guò)藥物來(lái)助消化，嗎丁啉、達(dá)喜、健胃消食片等紛紛上陣，能想到的藥物用個(gè)遍，可腹脹的感覺(jué)依然不能緩。后來(lái)實(shí)在忍受不了，晚上10點(diǎn)多到醫(yī)院就診。
胡志亮醫(yī)生接診后，根據(jù)患者的自述，馬上想到急診科醫(yī)生經(jīng)常強(qiáng)調(diào)的一句話：“上至牙痛，下至臍以上腹痛，都要考慮心梗的可能”。經(jīng)進(jìn)一步詢問(wèn)，患者有高血壓病、高脂血癥等心血管危險(xiǎn)因素，更加需要排除急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)。于是胡醫(yī)生盡快為患者做床旁心電圖檢查，結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的心臟缺血性改變；繼續(xù)完善了體格檢查及其他相關(guān)理化檢查后，又排除了胰腺炎、膽囊炎、腸梗阻等常見(jiàn)腹脹病因……難道真的只是“吃多了”引起的消化不良？
但如果只是因?yàn)橄涣迹瑥闹形绲揭估锞驮\已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間，為何患者的腹脹情況沒(méi)有緩解且沒(méi)有其他的消化道癥狀和體征？
為何患者疼痛感不明顯，但血壓卻一直居高不下？
會(huì)不會(huì)有其他未被發(fā)現(xiàn)的“隱情”？
保障患者健康安全，不能放過(guò)任何一絲可疑的情況。帶著疑問(wèn)，胡志亮醫(yī)生立刻將這個(gè)情況匯報(bào)給當(dāng)天的二值鄧屹琪副主任。鄧醫(yī)生再次進(jìn)行詳細(xì)地詢問(wèn)患者病情和查體后發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡，而且患者那些不能解釋的疑問(wèn)也讓鄧醫(yī)生提高警惕，排除了常見(jiàn)引起腹脹痛的急癥后，“急性非ST段抬高性心肌梗死”這個(gè)存在于中老年人群中的隱匿心臟病“殺手”出現(xiàn)在她的腦海中，提醒她必須進(jìn)一步觀察排除。
鄧醫(yī)生再次與心臟科醫(yī)生仔細(xì)分析心電圖、評(píng)估病情，但依然沒(méi)有很明確的診斷依據(jù)。本著所有的疑點(diǎn)都不能放過(guò)的原則，患者上腹部CT沒(méi)有異常，第二次復(fù)查心電圖沒(méi)有異常，第三次復(fù)查心電圖依然沒(méi)有改變……就在步步緊追的查因歷程中，這次起病的元兇逐漸露出了端倪，復(fù)查的心酶和肌鈣開(kāi)始輕度升高，真的是USTEMI（非ST段抬高性心肌梗死）！接下來(lái)的事情水到渠成，雙抗給藥，Grace評(píng)分，評(píng)估病情，準(zhǔn)備介入治療……
“回旋支急性閉塞，開(kāi)通血管植入支架1枚?！被颊咝g(shù)后恢復(fù)良好！
王先生的就醫(yī)經(jīng)歷讓所有人都心有余悸，沒(méi)有典型的癥狀，沒(méi)有典型的心電圖，任何一個(gè)不經(jīng)意的放松對(duì)于病人來(lái)說(shuō)都可能是生命的代價(jià)。慶幸之余，更多的則是醫(yī)生的堅(jiān)持、病人的配合、家屬的理解。
科普劃重點(diǎn)：
1、心肌梗死最常見(jiàn)的表現(xiàn)就是胸部疼痛持續(xù)不緩解，呈壓榨樣疼痛，伴胸悶憋氣大汗，頻死感。但并非所有的心肌梗死都有這樣典型的表現(xiàn)，往往不典型的肩背疼痛、牙疼、上臂疼痛、腹部疼痛、眼前發(fā)黑等等都有可能是心肌梗死在搗鬼。
2、腹脹雖然最常見(jiàn)的原因是消化不良，但如果持續(xù)腹脹，尤其如果伴隨胸悶憋氣等癥狀，就應(yīng)該及時(shí)就診。
3、飽食、情緒激動(dòng)、便秘等不良的生活習(xí)慣都會(huì)成為誘發(fā)心肌梗死的元兇，所以日常生活中的飲食情志調(diào)攝也是很重要的。
（通訊員：宋莉萍）
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心肌梗死檢查
心肌梗死在早期沒(méi)有明顯的臨床癥狀，隨著心肌缺血缺氧的程度加深，就會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)憋悶脹痛等臨床表現(xiàn)，若能夠及時(shí)的進(jìn)行檢查，提早的確診疾病，就能夠?yàn)槿蘸笾委熂膊√峁└鼮榉奖愕脑\斷依據(jù)，防止疾病發(fā)展惡化。 詳細(xì)»
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心肌梗死猝死
心肌梗死，發(fā)生猝死的率比較高。據(jù)國(guó)外相關(guān)的研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，急性心肌梗死在急性期猝死的總體發(fā)生率在5％到20%左右。具體是因人而異的，需要與患者基礎(chǔ)性心臟疾病以及年齡、就診是否及時(shí)等多種因素相關(guān)，特別... 詳細(xì)»
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心肌梗死的癥狀
心肌梗死是一種較為常見(jiàn)的疾病，就是說(shuō)我們的心臟部位出現(xiàn)了相應(yīng)的問(wèn)題，很多心肌梗死都是突發(fā)性的，因此這種疾病犯了以后，會(huì)有不可預(yù)知性，因?yàn)樾呐K的功能出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致的生命體征的消失。 詳細(xì)»
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心肌梗死一般是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)劇烈而持久性胸骨疼痛，而且休息和硝酸酯類的藥物只能緩解疼痛，并不能徹底的止痛。病人會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、休克，還會(huì)危機(jī)生命。日常的飲... 詳細(xì)»
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心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性，持續(xù)性缺血引起的心肌壞死，與勞動(dòng)，激動(dòng)，暴飲暴食，寒冷刺激，吸煙以及大量飲酒等因素有關(guān)，表現(xiàn)為胸骨后疼痛，少數(shù)會(huì)有反射性牙痛，應(yīng)盡早去醫(yī)院進(jìn)行治療，并合理膳食，少食多餐，適度運(yùn)... 詳細(xì)»
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