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黃志權(quán) 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面外科
一、初次面診
這位患者68歲，1年前發(fā)現(xiàn)左側(cè)頰部位出現(xiàn)約3x3cm2的腫物，伴自發(fā)痛、觸壓痛，無麻木、顏面歪斜、出血，腫物范圍無自行縮小，與進(jìn)食無關(guān)?？谇磺鍧嵭l(wèi)生較差，左側(cè)頰部可觸及2×3cm2大小的破潰糜爛面，破潰至脂肪層，伴自發(fā)痛，擠壓會有出血現(xiàn)象。曾于外院就診，行病理活檢示：“左頰部高分化鱗狀細(xì)胞癌”，未予以治療。為進(jìn)一步診斷治療來我院就醫(yī)，經(jīng)門診擬診斷為“左頰癌”收入我科。
從以上患者表現(xiàn)可以看出，頰癌多發(fā)生在磨牙區(qū)附近，主要表現(xiàn)為潰瘍型或外生型，發(fā)展速度比較快，可以蔓延至上牙齦、下牙齦或者頜骨等部位。頰癌是常見的口腔癌之一，居其第二或第三位，大部分為分化中等的鱗狀細(xì)胞癌，少部分為腺癌或者惡性多形性腺瘤。
患者2021年5月份術(shù)前MR檢查所示
二、治療經(jīng)過
患者入院后，為明確診斷，于局麻行進(jìn)一步腫物切取活檢，病理結(jié)果示：（左頰部腫物）鱗狀細(xì)胞癌（高分化）。隨后于我院就診，并以“左頰癌”收入我科?；颊呒韧I結(jié)石病史，否認(rèn)其他系統(tǒng)疾病史及過敏史，經(jīng)過評估，可行全麻手術(shù)，達(dá)到了手術(shù)的指征。疾病診斷基本明確，手術(shù)治療為目前主要診療手段，經(jīng)患方知情同意后，擬施“左頰惡性腫物切除術(shù)+左頸淋巴清掃術(shù)+游離左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)”。
患者2021年10月份術(shù)后MR檢查（未見腫瘤復(fù)發(fā)影像）
三、治療效果
左頰惡性腫物切除術(shù)+左頸淋巴清掃術(shù)+游離左股前外側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)+氣管切開術(shù)的術(shù)程順利，腫瘤組織被完善切除。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)治療，予吸氧、心電監(jiān)測及抗感染、營養(yǎng)支持治療?；颊叱鲈簳r一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，術(shù)區(qū)無出血、血腫、積液等，也未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。
四、注意事項(xiàng)
對于此類型的患者，腫瘤原發(fā)灶需要擴(kuò)大切除，保證邊緣陰性。對有可能有淋巴轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤，還應(yīng)施行頸淋巴清掃術(shù)；術(shù)中對缺損組織進(jìn)行適當(dāng)修復(fù)、補(bǔ)片等；術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守“無瘤”原則。經(jīng)過一系列手術(shù)治療，這位68歲的患者順利切除腫瘤，這是我們最樂意看到的。術(shù)后我們囑咐她要注意手術(shù)切口的護(hù)理，保持手術(shù)切口附近清潔干燥，進(jìn)食清淡、易消化的飲食，術(shù)后一個月要回院復(fù)查。
五、個人感悟
在腫瘤的診療過程中，疾病的診斷尤為重要。上述患者曾于外院就診并診斷為“左頰部高分化鱗狀細(xì)胞癌”，為進(jìn)一步確診前來我院就醫(yī)，經(jīng)病理確診后才收入我院。不同的疾病診斷對應(yīng)著不同的治療手段，惡性腫瘤的分化程度越低，其惡性程度相對越高，需積極采取干預(yù)措施。通過疾病確診，評估患者身體狀況，在權(quán)衡利弊后，選擇合適的治療方案，才能達(dá)到預(yù)期療效。若前期疾病診斷稍有差池，則后續(xù)擬定的治療方案療效也難以得到保障。
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