作者：廣東省婦幼保健院檢驗科 主管技師 羅冠彬、陳源
指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院檢驗科 主任技師 穆小萍
放暑假了，大小朋友們是不是已經(jīng)在向往公園或郊外的藍天白云，綠樹青草了呢？但是大家在外游玩的時候要注意做好個人防護，因為廣東已經(jīng)進入了恙蟲病的高發(fā)期。
病例：
一名4歲男孩反復(fù)高熱數(shù)天來我院就診，熱峰達41℃，伴寒戰(zhàn)，全身散在暗紅色皮疹，雙側(cè)頜下可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，皮膚表面可見一處2mm*2mm潰瘍焦痂?；純貉Ｒ?guī)白細胞計數(shù)正常，超敏CRP輕微升高，常規(guī)細菌培養(yǎng)未分離到病原菌，各項病毒核酸、抗原檢測結(jié)果也為陰性。但是外斐試驗OXK效價在兩周內(nèi)由<1/40上升至1:160，結(jié)合高通量測序結(jié)果，患兒最終被診斷為恙蟲病。
什么是恙蟲??？
恙蟲病，是由恙螨幼蟲叮咬人體后傳播一種病原體，即恙蟲立克次體所引起的急性發(fā)熱性斑疹傷寒樣疾病，屬于自然疫源性疾病。
宿主動物與傳播媒介
鼠類是最重要的儲存宿主，我國目前已在嚙齒目的18種動物中發(fā)現(xiàn)恙蟲病東方體的自然感染，如黃毛鼠、黑線姬鼠、黃胸鼠等；其次為食蟲目動物。此外，兔、豬、貓和禽類也能感染。本病的傳播媒介是恙螨，全球已發(fā)現(xiàn)3000多個種，我國有500多個種，分布遍及全國。只有少數(shù)恙螨能成為恙蟲病的傳播媒介，恙螨一生經(jīng)歷卵、次卵、幼蟲、若蛹、若蟲、成蛹和成蟲7個時期，僅幼蟲時期營寄生生活，能夠叮咬動物和人傳播疾病，其它階段都生存于地面淺表層。恙螨活動范圍極小，呈點狀分布，聚集于一處，形成“螨島”。
傳播途徑
本病通過攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播。
恙螨幼蟲孵出后，在地面草叢中活動，遇到宿主動物或人時即附著其體表叮咬組織液，3-5天吸飽后落于地面。恙螨一生一般只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，獲得東方體后經(jīng)卵垂直傳播，當(dāng)子代恙螨叮咬人時傳播本病。
人與人之間不傳染，尚無接觸危重病人或帶菌動物的血液等體液導(dǎo)致傳播的報道。
臨床表現(xiàn)及治療
本病潛伏期4-21天（一般10-14天）。多急性起病，主要臨床特征為發(fā)熱、特異性焦痂或潰瘍、局部或全身淋巴結(jié)腫大、皮疹（充血性、斑疹或斑丘疹）。由于本病造成全身的小血管廣泛受損，可累及多系統(tǒng)多臟器，以呼吸、消化、神經(jīng)系統(tǒng)和腎臟損害較多見。
發(fā)熱多呈弛張熱或稽留熱，體溫可達38.5～41℃。發(fā)病初期于叮咬處出現(xiàn)紅色丘疹，繼而成為水泡，以后形成黑褐色焦痂?？沙霈F(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)腫大，以焦痂臨近的局部淋巴結(jié)最為明顯。
實驗室檢查：
由于患者血常規(guī)中白細胞數(shù)常減少或正常，此時就需要一些特定的檢查來輔助診斷，目前應(yīng)用較廣的主要有外斐氏反應(yīng)和間接免疫熒光試驗。
外斐氏反應(yīng)中的OXK效價≥1:160有診斷意義, 此方法簡單、快速，方便使用，但特異性較差。
間接免疫熒光試驗特異性和靈敏度均較高，是國際上通用的血清學(xué)檢測方法。
此外，PCR方法可以檢出20ng恙蟲病立克次體DNA水平，是目前最為快速、特異、敏感的實驗室診斷方法，可以用于急性期患者的早期診斷。
治療原則：
一般治療：臥床休息，加強營養(yǎng)，注意護理，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
病原治療：多西環(huán)素，強力霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類和氯霉素均有效，一般以多西環(huán)素為首選。
對癥治療：對高熱者應(yīng)用物理或藥物降溫，積極治療并發(fā)癥，病情危重者應(yīng)進行重癥監(jiān)護治療，合理使用激素。
預(yù)防控制措施
1.宿主動物與媒介的控制
經(jīng)常清潔居室的被褥，衣物和環(huán)境，定期消毒除蟲，積極滅鼠
2.做好個人防護
應(yīng)避免在草叢或灌木中坐臥休息或晾曬衣被，如需進入，應(yīng)扎緊袖口、褲管口，襯衣扎入褲腰內(nèi)，同時在暴露的皮膚涂上驅(qū)蟲劑。
3.加強宣傳教育
有恙螨叮咬史或野外活動史者，一旦出現(xiàn)疑似癥狀或體征如焦痂或潰瘍，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。
暑假來了，我們不但要玩得開心，也要玩得安心。
（通訊員：林惠芳）
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