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郭欣 副主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科
一、初次就診
患者在40多年前就開(kāi)始出現(xiàn)左肘關(guān)節(jié)腫痛，逐漸加重，慢慢累及到雙肩、右肘、雙腕、雙手掌指、指間、雙膝及趾跖關(guān)節(jié)，伴晨僵，嚴(yán)重時(shí)僵硬感可以持續(xù)3個(gè)小時(shí)左右。1989年就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，但未重視，也沒(méi)有規(guī)律用藥。2010年開(kāi)始，患者雙手、雙足關(guān)節(jié)開(kāi)始出現(xiàn)變形，并越來(lái)越嚴(yán)重。2022年2月前往我院進(jìn)行就診，當(dāng)時(shí)患者全身多個(gè)關(guān)節(jié)都已經(jīng)腫脹、變形，活動(dòng)受限，連行走、抓握、梳頭都困難。為進(jìn)一步診治收入我科。
二、治療經(jīng)過(guò)
?院后，患者繼續(xù)完善?常規(guī)、肝腎功能、自身免疫抗體、炎癥指標(biāo)、心電圖、胸部CT、超聲心動(dòng)圖以明確診斷及評(píng)估身體整體情況。根據(jù)檢查報(bào)告結(jié)果可知，類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、抗角蛋白抗體、抗RA33等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)自身抗體均陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快，X光片提示雙腕、雙手多個(gè)關(guān)節(jié)改變符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；再結(jié)合病史和癥狀，符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終患者確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。且患者四肢多關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，C反應(yīng)蛋白升高、血沉增快，提示病情活動(dòng)。
住院期間，鑒于患者相關(guān)的癥狀，我給予患者云克+塞來(lái)昔布用來(lái)消炎止痛、替普瑞酮護(hù)胃、甲氨蝶呤+雷公藤多苷調(diào)節(jié)免疫、碳酸鉦D3補(bǔ)鈣等治療，考慮患者病情活動(dòng)，且多關(guān)節(jié)受累，預(yù)后欠佳，予注射“依那西普 ”抗TNF治療。
三、治療效果
患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療后，四肢關(guān)節(jié)腫痛較前好轉(zhuǎn)，身體恢復(fù)良好，遂通知其家屬可以辦理出院?；颊弑硎径嗵濁t(yī)院的治療讓自己從病痛中走出來(lái)，對(duì)生命和醫(yī)生懷有敬畏之心。
出院時(shí)，叮囑患者繼續(xù)規(guī)律用藥，定期回院復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標(biāo)等。囑患者家屬注意觀察患者的身體狀況，一旦有什么不適立即向我匯報(bào)，確保患者能很好地恢復(fù)。
治療費(fèi)用：
檢查費(fèi)：3000-4000元；
住院費(fèi)：1000-2000元；
其他費(fèi)用：1000-2000元。
四、注意事項(xiàng)
1、患者需要保持樂(lè)觀開(kāi)朗的心態(tài)，良好的心態(tài)是治愈病痛的良藥，要懂得自我克制和自我調(diào)節(jié)，學(xué)會(huì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念；
2、患者需要吃高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的食物，吃水果蔬菜可以補(bǔ)充維生素，不宜吃太多高脂肪類食物，不宜攝入過(guò)酸和過(guò)咸的食物，也不宜吃太多動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品；
3、換季時(shí)，尤其是秋冬之交、春夏之交更需要注意防寒和防濕，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋受濕；
4、注意鍛煉，經(jīng)常活動(dòng)關(guān)節(jié)肢體，有利于促進(jìn)代謝產(chǎn)物盡快地從體內(nèi)排出，病變的發(fā)生率可以有所降低。
五、個(gè)人感悟
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種全身性炎癥性自身免疫疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，遺傳和自身免疫是疾病發(fā)生的關(guān)鍵因素。其主要癥狀包括關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外癥狀，關(guān)節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為慢性、多關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)外則可導(dǎo)致心、肺、腎、眼、皮膚、血管、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多臟器多器官損害。因此，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)盡快至風(fēng)濕免疫科就醫(yī)，早期診斷、早期治療，以減少關(guān)節(jié)和重要器官的損壞。且本病為慢性疾病，一定要長(zhǎng)期規(guī)范的治療。
在我們本案例中，患者關(guān)節(jié)腫痛40余年，起初疾病不是很嚴(yán)重，患者未予重視及規(guī)律診治，長(zhǎng)期自行購(gòu)買藥物及口服中藥（具體不詳）治療，導(dǎo)致病情嚴(yán)重，多關(guān)節(jié)畸形。幸好經(jīng)治療后，關(guān)節(jié)疼痛明顯地減輕，但已變形的關(guān)節(jié)是無(wú)法恢復(fù)正常的。借此提醒廣大患者，出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相應(yīng)癥狀時(shí)一定要及時(shí)就診，不能掉以輕心。
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一直都是一種常見(jiàn)高發(fā)的疾病，尤其中老年人的身體素質(zhì)比年輕人差很多，因此也是發(fā)生此病的主要群體，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎對(duì)健康的危害和生活的影響也非常大。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，治... 詳細(xì)»
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類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種嚴(yán)重危害身體健康的慢性疾病，這種疾病在中老年人身上比較多見(jiàn)，年齡越大發(fā)病率要高，并且癥狀也更明顯。而手指也是類風(fēng)濕早期發(fā)作的主要部位，手指發(fā)生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后的癥狀表現(xiàn)也非常明顯。 詳細(xì)»
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現(xiàn)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并不是老年人的專利，有很多年輕人也會(huì)出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎問(wèn)題，很多患者在出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之后無(wú)法正常活動(dòng)，而且還會(huì)出現(xiàn)晨僵情況，這些疾病反應(yīng)出現(xiàn)之后一定要注意及時(shí)進(jìn)行判斷。類風(fēng)濕性關(guān)... 詳細(xì)»
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理療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎比較常見(jiàn)的治療方法，在發(fā)病早期用于抑制疾病加重，緩解疼痛癥狀非常有效果。由于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有些病例和自身免疫障礙有一定的關(guān)系，這類患者可以使用非淄體類抗炎藥或者免疫生物制... 詳細(xì)»
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