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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一、初次面診
我于門診值班時，接診了一位左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后2年余，右髖關(guān)節(jié)疼痛半年的中年男性患者顧先生，顧先生自述于20年4月無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)無菌性壞死，并于我院行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后順利出院。去年11月出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛伴右髖屈曲活動受限，疼痛呈針刺痛，上樓梯或高抬腿動作時疼痛明顯，勞累后加重，休息后可緩解，自述因考慮氣候原因，未行相關(guān)治療。2022年5月為了進一步治療前來我院，經(jīng)體格檢查后，顧先生右側(cè)大腿內(nèi)側(cè)壓痛，右側(cè)4字試驗陽性，右大腿內(nèi)側(cè)及腹股溝區(qū)疼痛，根據(jù)X線結(jié)果，右側(cè)周圍軟組織腫脹，確診為股骨頭無菌性壞死（右側(cè)），收住我科。
二、治療經(jīng)過
患者診斷為右側(cè)股骨頭壞死，并完善相關(guān)檢查后。擇期進行手術(shù)，術(shù)前麻醉，在全身麻醉下行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼造蓋成形術(shù)+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肌腱粘連松解術(shù)+髂脛束松解術(shù)+肢體動靜脈結(jié)扎術(shù)+股骨頸楔形截骨術(shù)+骨移植術(shù)+移植取骨術(shù)。令顧先生取平仰臥位，常規(guī)碘酒消毒手術(shù)野、酒精脫碘，鋪無菌手術(shù)巾單，術(shù)野貼手術(shù)膜保護。取以右側(cè)股骨大粗隆尖部為中心右髖部外側(cè)縱行切口，切開皮膚約12cm。電刀切開皮下，電凝止血。切除頭頸，暴露髖臼周緣、切除髖臼周緣關(guān)節(jié)囊及增生滑膜組織、咬除增生骨贅形成髖臼，內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)并屈膝90°，顯露粗隆部截骨面。打壓植入填塞假體外側(cè)與大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)的間隙。安裝陶瓷股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查髖關(guān)節(jié)屈、伸、收、展及旋轉(zhuǎn)等功能滿意，關(guān)節(jié)間隙合適，無前后脫位征象。關(guān)閉切口，逐層縫合皮下，皮膚釘間斷縫合皮膚。敷料包扎切口，手術(shù)完成。術(shù)中出血量200ml，無輸血，術(shù)后于PACU監(jiān)護生命體征平穩(wěn)后安返我科病房，術(shù)后配合頭孢呋辛進行術(shù)后抗感染，消炎治療。出院后服用雷貝拉唑鈉腸溶片，潑尼松片，嗎替麥考酚酯片，羥氯喹薄膜衣片，四烯甲萘醌軟膠囊，骨化三醇膠丸，頭孢呋辛酯片 ，依托考昔片進行藥物治療。
三、治療效果
顧先生術(shù)后第一日，術(shù)后恢復(fù)良好，右大腿手術(shù)切口輕度疼痛，伴輕度嘔吐，術(shù)后第三日，術(shù)后恢復(fù)良好，復(fù)查抽血符合術(shù)后改變，繼續(xù)予當前治療方案處理，術(shù)后恢復(fù)良好，傷口愈合良好，可予當前治療方案處理。目前康復(fù)情況良好，顧先生及其家屬要求出院繼續(xù)康復(fù)，根據(jù)患者病情，請示上級醫(yī)師，經(jīng)同意后，予辦理出院。囑定期復(fù)查，不適隨診。
全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)費跟材料有關(guān)，陶瓷材料的假體費用就相對比較高，國產(chǎn)的材料費大概四萬塊錢，總的費用大概在六萬塊錢左右。進口使用年限可能更長，甚至可以二十幾年到三十幾年，這種費用就很高，總的費用要到八萬塊錢左右。其他的檢查費、住院費、藥費大概在一萬左右。醫(yī)保報銷大約50%左右。
四、注意事項
出院后我叮囑顧先生，平素注意休息，嚴格戒煙戒酒，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，加強營養(yǎng)。術(shù)后1周當?shù)蒯t(yī)院門診復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、心肌酶譜三項、肝功能決定后續(xù)診療；保持切口敷料干潔，每2-3天當?shù)蒯t(yī)院或我院換藥一次，若滲濕立即換藥；術(shù)后2周視切口情況于當?shù)蒯t(yī)院或我院拆線。
全休三個月。循序漸進進行患肢功能鍛煉，術(shù)后雙拐或助行器輔助行走6周，避免摔倒。術(shù)后6周內(nèi)避免右髖屈曲超過90°，內(nèi)收過中線，外旋，后伸及其他容易導(dǎo)致脫位的動作。術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
五、個人感悟
股骨頭無菌性壞死其致病因素包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷兩種，創(chuàng)傷因素是指外傷后導(dǎo)致的股骨頭壞死，包括股骨頭骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，髖部嚴重扭傷或挫傷等，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的外在因素包括激素，酒精以及減壓病，鐮刀細胞性貧血，還有一些少見的原因不明的特發(fā)性骨頭壞死。
顧先生本身存在系統(tǒng)性紅斑狼瘡，因長期激素治療導(dǎo)致自身出現(xiàn)激素性股骨頭無菌性壞死，因此臨床一般進行手術(shù)治療，即髖關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呷蘸筮€需要戒煙戒酒，控制血脂，使用最低劑量的激素進行藥物治療，補充鈣質(zhì)，避免自身鈣質(zhì)流失嚴重導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。
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什么是外傷性股骨頭壞死、缺血性股骨頭壞死及無菌性股骨頭壞死?
股骨頭壞死相信很多人都聽說過，甚至周圍的人就有這種疾病。該病是由于不明的一些原因?qū)е鹿晒穷^的位置供血改變，因此出現(xiàn)了壞死的現(xiàn)象，屬于臨床中比較常見的一種疾病。不過這種病在早期的時候可能并沒有特別容易辨... 詳細»
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輕微股骨頭壞死怎么辦？無菌股骨頭壞死可怕嗎？
股骨頭壞死的原因有很多，在治療上一般都要明確病因之后再對癥處理。而且在治療時，建議發(fā)生相關(guān)癥狀之后及早到醫(yī)院進行正規(guī)的處理，越早治療，其治療效果越好。在治療之后，日常中也需注意相關(guān)的護理，正確的方式有... 詳細»
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無菌股骨頭壞死可怕嗎
無菌股骨頭壞死的情況一旦出現(xiàn)，將是難以逆轉(zhuǎn)的，股骨頭壞死會隨著年齡的增加以及勞累的增加而出現(xiàn)更為劇烈的疼痛感。如果關(guān)節(jié)間隙狹窄或者是股骨頭存在著塌陷的情況，會在一定程度上影響到人們的生活。一旦診斷出存... 詳細»
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