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王健 主任醫(yī)師 副教授 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科
一、初次面診
我于門診值班時(shí)，接診了一位“雙髖關(guān)節(jié)疼痛3年，加重7月”的老年女性患者馮女士，患者自述19年開始出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間行走后雙髖后外側(cè)、腹股溝區(qū)疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診為腰椎間盤突出，針灸治療后無明顯好轉(zhuǎn)。后就診于當(dāng)?shù)厣霞?jí)醫(yī)院，診斷腰椎退行性變?？诜幬镏委?，癥狀無明顯緩解。后間歇性出現(xiàn)行走時(shí)左腳尖麻木感。去年10月開始自覺雙下肢不等長(zhǎng)且雙髖關(guān)節(jié)疼痛較前逐漸加重，遂就診于廣東三甲醫(yī)院，診斷為右側(cè)股骨頭壞死，接診醫(yī)生建議手術(shù)治療，馮女士拒絕手術(shù)。自行口服民間偏方1個(gè)月余，癥狀無改善且出現(xiàn)右下肢明顯肌肉痙攣。今年2月右髖關(guān)節(jié)疼痛加重?；颊邽檫M(jìn)一步診治就診于我院，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子叩擊痛，雙側(cè)4字試驗(yàn)陽(yáng)性，右腹股溝區(qū)疼痛。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。左側(cè)髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，過屈試驗(yàn)陽(yáng)性，確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，收入我科。
二、治療經(jīng)過
確診為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良后，建議馮女士進(jìn)行手術(shù)治療，完善相關(guān)檢查后，為患者行右側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+髖臼造蓋成形術(shù)+髖關(guān)節(jié)松解術(shù)+關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肌腱粘連松解術(shù)+髂脛束松解術(shù)+肢體動(dòng)靜脈結(jié)扎術(shù)+股骨頸楔形截骨術(shù)+骨移植術(shù)+移植取骨術(shù)+周圍神經(jīng)嵌壓松解術(shù)。麻醉成功后，讓患者取平仰臥位，常規(guī)碘酒消毒手術(shù)野、酒精脫碘，鋪無菌手術(shù)巾單，術(shù)野貼手術(shù)膜保護(hù)。取以右側(cè)股骨大粗隆尖部為中心右髖部外側(cè)縱行切口，切開皮膚約12cm。電刀切開皮下，電凝止血。探明股骨大小粗隆位置，于便利位置截?cái)喙晒穷i，取出股骨頭， 內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)并屈膝90°，顯露粗隆部截骨面。以開髓器在大小粗隆間近大粗隆部開髓，方向?yàn)樾毙兄赶蛐〈致∫员３智皟A角度。打壓植入填塞假體外側(cè)與大轉(zhuǎn)子骨質(zhì)的間隙。安裝陶瓷股骨頭假體，復(fù)位髖關(guān)節(jié)。檢查髖關(guān)節(jié)屈、伸、收、展及旋轉(zhuǎn)等功能滿意，關(guān)節(jié)間隙合適，無前后脫位征象。以可吸收縫線原位縫合臀中肌、髂脛束，縫扎活動(dòng)性出血點(diǎn)1處，逐層縫合皮下，皮膚釘間斷縫合皮膚。敷料包扎切口。術(shù)畢。全程術(shù)野未見明顯膿液膿苔或組織水腫。手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)后于PACU監(jiān)護(hù)生命體征平穩(wěn)后安返我科病房。術(shù)后頭孢呋辛聯(lián)合左氧氟沙星治療可疑泌尿系感染、可疑肺部感染及預(yù)防假體周圍感染。
三、治療效果
術(shù)后第1日，病情平穩(wěn)，訴手術(shù)切口稍有疼痛，活動(dòng)時(shí)偶有頭暈不適，伴輕度上腹部悶脹不適。傷口換藥見少量暗紅色滲液，傷口周圍輕度腫脹，無皮下出血及瘀點(diǎn)瘀斑，尿管固定在位，引流通暢，術(shù)后第2日，病情平穩(wěn)，頭暈及上腹部不適較昨日好轉(zhuǎn)，已下地活動(dòng)，雙側(cè)感覺肌力肌張力對(duì)稱。傷口周圍輕度腫脹，無皮下出血及瘀點(diǎn)瘀斑。術(shù)后第3日，患者未訴明顯不適，換藥未見傷口明顯腫脹及滲液滲血，已下床部分負(fù)重行走?，F(xiàn)馮女士病情穩(wěn)定，右髖部傷口敷料干潔，換藥見切口甲級(jí)愈合，暫不需特殊外科干預(yù)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師查房后安排出院休養(yǎng)。出院后門診隨診診治。
治療總費(fèi)用大致在4萬~5萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
馮女士出院后，建議規(guī)律服藥治療；出院后3天、1周門診復(fù)查血常規(guī)、CRP、降鈣素原、肝功、腎功、離子六項(xiàng)等檢驗(yàn)指標(biāo)，根據(jù)結(jié)果決定后續(xù)治療；注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白；保持切口敷料干潔，每2-3天換藥一次，如有滲濕及時(shí)換藥，術(shù)后2~3周視情況于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆釘。
循序漸進(jìn)進(jìn)行患肢功能鍛煉，術(shù)后雙拐或助行器輔助行走6周，避免摔倒。術(shù)后6周內(nèi)避免右髖屈曲超過90°，內(nèi)收過中線，外旋，后伸及其他容易導(dǎo)致脫位的動(dòng)作。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年后返院復(fù)查；返院復(fù)查后可能視情況調(diào)整康復(fù)方案。
五、個(gè)人感悟
經(jīng)過對(duì)馮女士的治療后，我更進(jìn)一步理解了髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良這個(gè)疾病，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良病因尚不明確，但對(duì)于老年患者，特別是關(guān)節(jié)韌帶松弛的患者，非常容易引起這個(gè)疾病，遺傳概率比較大，女性發(fā)病率比男性要高許多。
因此對(duì)患者來說，如果髖關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)酸痛或者走路姿勢(shì)有異常狀態(tài)，一定要及時(shí)就診。定期復(fù)查避免病情加重，任何情況下出現(xiàn)不適癥狀都要及時(shí)糾正，而且不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)如果長(zhǎng)期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，非?？赡苡绊戵y關(guān)節(jié)的正常功能，不要干重活，少爬山，爬樓梯，必要時(shí)可使用拐杖，減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是否需要手術(shù)
方斌 主任醫(yī)師
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嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
姚京輝 副主任醫(yī)師
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成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
王海彬 主任醫(yī)師
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良表現(xiàn)
田天照 主任醫(yī)師
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的原因
田天照 主任醫(yī)師
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良需要注意什么
田天照 主任醫(yī)師
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良需要手術(shù)治療
髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種常見的髖關(guān)節(jié)畸形疾病，包含髖臼和股骨近端的發(fā)育異常以及髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定兩種狀態(tài)，本文敘述的患者即為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，且經(jīng)長(zhǎng)期檢查后并未確診，后出現(xiàn)雙髖后外側(cè)，腹股溝區(qū)疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)并... 詳細(xì)»
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，手術(shù)治療效果好
58歲的梅女士，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)痛伴活動(dòng)受限2年，加重4個(gè)月入院。通過?？茩z查、骨盆正位片和磁共振成像確診為左側(cè)股骨頭無菌性壞死。目前公認(rèn)的本病的治療原則是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。治療開始越早，治療難度越... 詳細(xì)»
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髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，手術(shù)治療效果好
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犬髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
這應(yīng)該是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，如果患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的癥狀，應(yīng)該要及時(shí)的對(duì)癥治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是一種病癥，如果是有先天性的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，有可能會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)破行。同時(shí)患者還有... 詳細(xì)»
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雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良
患者出現(xiàn)雙側(cè)的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，一般會(huì)出現(xiàn)局部的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)的腫脹，可能患者還會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)磨損，到了晚期還會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，或者是出現(xiàn)股骨頭壞死的情況。一般要及時(shí)的進(jìn)行相關(guān)的診斷和處理，對(duì)于患者出現(xiàn)... 詳細(xì)»
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