咳粉紅色泡沫痰后，56歲大伯住進(jìn)ICU！在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室里，當(dāng)ECMO（體外膜肺氧合）導(dǎo)管從羅大伯身上拔出的那一刻，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心都禁不住激動(dòng)。經(jīng)過72小時(shí)的ECMO治療后，羅大伯原已精疲力盡的心臟終于又重新恢復(fù)了活力。

千瘡百孔的心臟，他與死神“擦肩而過”

今年56歲的羅大伯確診感染性心內(nèi)膜炎后，從肇慶市緊急轉(zhuǎn)院至中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科。在此之前，羅大伯已經(jīng)高燒10余天，呼吸急促、雙腿嚴(yán)重浮腫超過一周，血培養(yǎng)提示有雞腸球菌感染。

該院心血管外科副主任華平教授接診后，立即為羅大伯安排了相關(guān)檢查，結(jié)果顯示患者的實(shí)際情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)比想象更嚴(yán)重。心臟彩超提示，感染性心內(nèi)膜炎已讓羅大伯的心臟千瘡百孔，且雙側(cè)有大量胸腔積液。“羅大伯的心臟已經(jīng)不堪重負(fù)，心臟功能每況愈下。反復(fù)嚴(yán)重心衰發(fā)作讓他連續(xù)幾個(gè)晝夜都無法平臥，被迫端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰，同時(shí)雙腿還有嚴(yán)重的過敏性紫癜?！比A平教授表示。

從手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)來看，這顆千瘡百孔的心臟耐受手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)非常大，許多三甲醫(yī)院都不愿意為此類患者進(jìn)行手術(shù)治療。但如果不做手術(shù)，等待羅大伯的也只有死神了。為了給羅大伯創(chuàng)造一線生機(jī)，華平教授果斷堅(jiān)定地做出了急診手術(shù)的決定，并用最短的時(shí)間為羅大伯完善了術(shù)前準(zhǔn)備并急診送入手術(shù)室。

術(shù)中，華平教授發(fā)現(xiàn)羅大伯的主動(dòng)脈瓣和二尖瓣都已嚴(yán)重毀損，瓣周膿腫已形成，心功能及凝血功能極差，于是體外循環(huán)下為羅大伯施行了手術(shù)。手術(shù)過程非常順利，華平教授為羅大伯置換二尖瓣、主動(dòng)脈瓣，清理贅生物及瓣周膿腫清除，還施行了三尖瓣整形術(shù)。

但是，正如術(shù)前估計(jì)的一樣，術(shù)后羅大伯出現(xiàn)了嚴(yán)重的心衰肺水腫和嚴(yán)重低血壓，需要大劑量升壓藥物維持血壓。此外，羅大伯的血氧也持續(xù)下降，呼吸機(jī)已經(jīng)無法維持其基本需要。如果情況繼續(xù)惡化，血壓血氧繼續(xù)下降，羅大伯隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳停止，之前的努力也會(huì)功虧一簣。

命懸一線，ECMO為治療贏得時(shí)間

看到羅大伯的情況危急，華平教授趕緊聯(lián)系了該院重癥醫(yī)學(xué)科的何志捷主任，需要重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)提供更加強(qiáng)大的生命支持技術(shù)。何志捷主任表示全力支持，并立即安排了團(tuán)隊(duì)為羅大伯進(jìn)行V-AECMO支持，在ECMO的支持下羅大伯得以順利從手術(shù)室轉(zhuǎn)回ICU繼續(xù)治療。

術(shù)后患者的病情仍然十分危重，持續(xù)心力衰竭、休克、腎功能不全，嚴(yán)重的凝血功能紊亂、全身多處滲血，甚至出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，這些都是十分危險(xiǎn)的“信號(hào)”。治療團(tuán)隊(duì)為羅大伯不斷輸注血制品、凝血因子以改善他的凝血功能，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和維護(hù)各個(gè)器官的功能。

經(jīng)過三天的積極搶救，羅大伯的病情逐漸開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，血壓逐漸穩(wěn)定，心臟功能、凝血功能、腎功能均逐漸恢復(fù)……術(shù)后三天，治療團(tuán)隊(duì)為羅大伯成功撤除了ECMO支持，羅大伯的心臟又重新恢復(fù)了活力。經(jīng)過后續(xù)的精心治療與照顧，羅大伯逐步脫離呼吸機(jī)治療、拔除氣管插管并轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。日前羅大伯復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)均良好，已經(jīng)順利痊愈康復(fù)出院。

何志捷主任介紹，簡(jiǎn)單來說，ECMO就是心肺替代，使用人工膜肺和人工泵讓心和肺得到充分的休息，并維持機(jī)體所需的氧供和血流，為心肺功能的恢復(fù)贏得寶貴的時(shí)間。ECMO的應(yīng)用需要非常高的技術(shù)要求，需要多個(gè)學(xué)科組成的團(tuán)隊(duì)的緊密配合，才得以在搶救危重癥患者中發(fā)揮巨大的作用。

“ECMO是代表一個(gè)醫(yī)院，甚至一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國家危重癥急救水平的一門技術(shù)?！焙沃窘葜魅谓榻B，該院目前在ECMO的應(yīng)用已經(jīng)走在省內(nèi)醫(yī)院的前列，此次重癥感染性心內(nèi)膜炎患者的成功救治也證明了該院對(duì)重癥心臟病患者的綜合救治水平又達(dá)到了一個(gè)新的高度。

延展閱讀：

感染性心內(nèi)膜炎（IE）是指由細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，瓣膜為最常受累部位，但感染可發(fā)生在室間隔缺損部位、腱索和心壁內(nèi)膜?？股氐膽?yīng)用是治療心內(nèi)膜炎最重要的措施。當(dāng)出現(xiàn)瓣膜穿孔、破裂、腱索離斷，發(fā)生難治性急性心力衰竭時(shí)，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

經(jīng)過多位專家連續(xù)奮戰(zhàn)，羅大伯終于轉(zhuǎn)危為安

羅大伯為何志捷主任（左五）、華平教授（右四）團(tuán)隊(duì)送來錦旗致謝

羅大伯向何志捷主任、華平教授致謝

專家簡(jiǎn)介：

何志捷，主任醫(yī)師、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)委員，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副會(huì)長，廣東省健康管理學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省肝病學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)常務(wù)委員，廣東省醫(yī)院管理學(xué)會(huì)ICU專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員。在ICU工作20年，對(duì)危重癥的救治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和搶救成功率，尤其是機(jī)械通氣、膿毒癥及心肺復(fù)蘇方面有較深的研究和處理能力，注重對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量的管理，尤其是危重病人的醫(yī)療管理。

華平，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管外科教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、心胸外科黨支部書記，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才。廣東省生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)胸心血管外科分會(huì)常委、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)心臟重癥醫(yī)師分會(huì)委員、廣東省胸部疾病學(xué)會(huì)委員、歐洲心胸外科協(xié)會(huì)會(huì)員。長期從事心血管外科臨床工作，曾多次赴法國、瑞典及英國牛津大學(xué)心臟外科臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、大血管疾病等心臟外科疾病的外科診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，多次成功搶救心肌梗死、重癥瓣膜病、復(fù)雜先天性心臟病、夾層動(dòng)脈瘤等危重癥患者。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主持國家自然科學(xué)基金、省部級(jí)科研基金多項(xiàng)，以第一作者／通訊作者發(fā)表SCI論文20余篇。

（記者：通訊員：張陽、劉昕晨、李偉超）