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張余 主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
2022年4月28日，活潑可愛(ài)的小天在家人的陪伴下來(lái)到我的診室。經(jīng)過(guò)溝通得知，小天于2019年11月因摔倒就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，無(wú)開放性傷口，無(wú)肢體畸形，無(wú)明顯疼痛，查X線提示左股骨腫物考慮骨巨細(xì)胞瘤，復(fù)查CT提示：左股骨上段病灶，考慮非骨化性纖維瘤可能性大，來(lái)我院就診，于2019-11-06在全麻下行左股骨穿刺活檢，病理報(bào)告提示：“未見(jiàn)明確惡性腫瘤”。遂就診我科。于2019-12-10行左髖關(guān)節(jié)外固定支架術(shù)+植骨術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，定期返院拆除內(nèi)固定支架，2022-3-21出現(xiàn)左髖部疼痛，行走加重，休息時(shí)緩解，入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，予2022-3-29行左股骨減壓術(shù)+微波消融術(shù)，術(shù)后病情平穩(wěn)， 2022-3-26小天活動(dòng)撞及硬物后出現(xiàn)左大腿處劇烈疼痛，伴有左大腿上段腫脹，搬動(dòng)左大腿可致疼痛加劇，無(wú)開放性傷口，無(wú)下肢麻木或感覺(jué)障礙，無(wú)午后低熱盜汗，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱等，遂于廣寧縣人民醫(yī)院就診，查X光示左股骨骨纖維瘤術(shù)后改變，左股骨上段新鮮骨折，小天未于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療?，F(xiàn)小天家長(zhǎng)為求進(jìn)一步診治，于我院就診，門診擬以“左股骨骨折”收入我科。自發(fā)病以來(lái)小天精神、睡眠好，胃納可，二便如常，體重?zé)o明顯變化。
骨母細(xì)胞瘤是一種特殊類型的骨腫瘤，約占原發(fā)性骨腫瘤的1%，是起源于成骨細(xì)胞及產(chǎn)生骨相關(guān)組織的腫瘤，病因至今尚未能明確。有研究認(rèn)為跟非化膿性感染引起的自身免疫反應(yīng)有關(guān)，也有認(rèn)為可能與病毒感染有關(guān)。還有的研究通過(guò)血管造影發(fā)現(xiàn)很多患者有血管發(fā)育異常，所以認(rèn)為其發(fā)生與血管異常有關(guān)。各種說(shuō)法都有，暫時(shí)無(wú)統(tǒng)一的定論，所以本例患者小天為何會(huì)出現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤，也是沒(méi)有辦法追究具體的原因的。而且骨母細(xì)胞瘤的發(fā)病年齡很廣，小到2、3歲兒童，大到70歲老年人，10~30歲是發(fā)病的高峰期。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，繼續(xù)完善相關(guān)檢查。等待檢查結(jié)果時(shí)，我仔細(xì)為小天查體，眼部、脊柱、四肢感覺(jué)等未見(jiàn)明顯異常。四肢未見(jiàn)明顯畸形、皮質(zhì)、斑痕、色素沉著等。左大腿局部皮溫?zé)o明顯升高，左股骨上段有壓，肢端無(wú)明顯感覺(jué)異常，左髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯障礙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可，肢端感覺(jué)、血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)可，病理征（-）。X光檢查意見(jiàn)：左股骨上段多囊狀病變；合并病理性骨折。CT檢查意見(jiàn)：考慮左側(cè)股骨上段骨纖維異常增殖癥，并股骨粗隆間病理性骨折。經(jīng)過(guò)檢查和臨床評(píng)估，明確腫瘤性病理性骨折（左股骨上段）。繼續(xù)完善血常規(guī)、血生化、凝血、心電圖和肝腎功能等術(shù)前相關(guān)檢查，排除絕對(duì)手術(shù)禁忌癥后，全麻下行左股骨內(nèi)固定術(shù)，術(shù)程順利，入院第7天，經(jīng)治療小天癥狀基本得到緩解，且身體恢復(fù)良好，精神狀態(tài)佳，遂通知其家屬可辦理出院手續(xù)。
三、治療效果
小天經(jīng)左股骨內(nèi)固定術(shù)治療后，術(shù)后恢復(fù)情況好。小天精神佳，睡眠好，胃納可，左大腿疼痛明顯緩解，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)咳嗽咳痰等。我再次為小天查體，生命體征平穩(wěn)，病情控制得平穩(wěn)，左下肢支架在位。切口無(wú)滲血、滲液和紅腫的癥狀，輔料區(qū)干燥清潔，傷口總體愈合情況良好，準(zhǔn)許出院。出院時(shí)，再三叮囑小天多清淡飲食，臥床休息，避免下肢負(fù)重，定期復(fù)查。
【治療費(fèi)用】
手術(shù)費(fèi)：10000-13000元；
檢查費(fèi)：9000-10000元；
住院費(fèi)：700-800元；
其他費(fèi)用：5000-6000元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項(xiàng)
1.觀察病情：患者應(yīng)注意患處疼痛有無(wú)加重趨勢(shì)，肢體疼痛9、麻木Q乏力等癥狀有無(wú)變化，日常大小便有無(wú)障礙。
2.復(fù)查：術(shù)后必須定期隨訪復(fù)查，術(shù)后第3個(gè)月、6個(gè)月、1 年時(shí)復(fù)查隨訪，以后每年1次，5年后視情況可停止隨訪。檢查內(nèi)容包括手術(shù)部位的X線片，必要時(shí)加上胸部CT檢查，磁共振，CT 等檢查。
3.運(yùn)動(dòng)：腫瘤所在部位，應(yīng)避免外力損傷，造成腫瘤本身骨折，盡量少做高強(qiáng)度的劇烈運(yùn)動(dòng)。
4.其他：經(jīng)醫(yī)生評(píng)估局部骨折風(fēng)險(xiǎn)較大，應(yīng)避免局部撞擊、外傷，平時(shí)可佩戴支具活動(dòng)，防止出現(xiàn)病理性骨折。不要刺激包塊，如在包塊表面進(jìn)行按摩、擠壓、熱敷或針灸等。
五、個(gè)人感悟
手術(shù)治療是骨母細(xì)胞瘤最重要的治療措施，多數(shù)患者的疼痛癥狀可在術(shù)后得到明顯緩解，主要手術(shù)方式包括病灶內(nèi)刮除和腫瘤的整塊切除。本文的主人公小天，因活動(dòng)撞及硬物后出現(xiàn)左大腿處劇烈疼痛，伴有左大腿上段腫脹，搬動(dòng)左大腿可致疼痛加劇來(lái)醫(yī)院就診，在門診小天積極配合醫(yī)生，經(jīng)過(guò)一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷小天為骨母細(xì)胞瘤。經(jīng)左股骨內(nèi)固定術(shù)治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患兒家屬定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)病情是否進(jìn)展或出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
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