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董航明 主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科
一、初次面診
患者5天前因“裝修后噴灑除甲醛噴霧”后出現(xiàn)咳嗽，伴咳白色黏痰，無發(fā)熱，無氣喘，無胸痛，無咯血，認為癥狀相對較輕，未對生活造成不良影響，于是未自行服藥或診治。但2天前出現(xiàn)了氣喘、呼吸困難等癥狀，并逐漸加重，甚至夜間睡眠時被憋醒，伴有乏力的感受。進行問診時發(fā)現(xiàn)患者曾確診為哮喘，但癥狀較輕，平時極少發(fā)病，并且對花粉過敏，遠離花粉后，哮喘基本沒有發(fā)作過，于是認為自身哮喘已經(jīng)治愈。進行體格檢查后，聽聞患者肺部出現(xiàn)濕啰音。進行胸部x片檢測后，檢查結果出現(xiàn)少量的斑片狀陰影。遂確診為哮喘。
基于患者的情況，我為患者解釋哮喘的發(fā)病病因，同時警告患者，患有哮喘的人群需要遠離可能會對呼吸道產(chǎn)生刺激的環(huán)境，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。并且哮喘患者需要及時關注自身情況，出現(xiàn)咳嗽，氣喘等癥狀時及時就診，以免錯過最佳治療時機。由于患者的哮喘癥狀有加重的傾向，于是我向患者建議隨身攜帶擴張支氣管的氣霧劑，哮喘發(fā)作時保持鎮(zhèn)靜，以便及時緩解不適感。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關檢查，血常規(guī)結果正常；血脂：結果正常；空腹血糖：結果正常；尿常規(guī)：隱血（1+)；心肌酶譜、高敏肌鈣蛋白、凝血功能、術前八項、糞便常規(guī)、肺癌五項、過敏原煙曲霉、鏈格孢未見明顯異常。心電圖：結果顯示1、竇性心律；2、T波改變。雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺彩超檢查：1、前列腺增大伴鈣化；2、雙腎未見明顯異常。誘導痰嗜酸性粒細胞：1%。肺功能檢查：輕度阻塞性通氣功能障礙（FEV1/VCMAX實測值占預計值小于92%）；FeNO=39ppb；舒張試驗陰性。于是通過甲潑尼龍靜滴、沙美特羅替卡松吸入粉霧劑吸入、布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入、孟魯司特抗白三烯、多索茶堿平喘、拉氧頭孢抗感染、氨溴索化痰、吸氧等方式進行綜合治療。
三、治療效果
患者通過藥物控制病情后，呼吸困難的癥狀迅速得到了緩解，用藥3天左右時氣喘以及呼吸困難等癥狀基本消失，但咳嗽以及咳痰的癥狀有所減輕，但仍存在，于是繼續(xù)用藥。用藥6天左右時，患者咳嗽、咳痰以及氣喘、呼吸困難完全消失。復查胸部X線片時，結果顯示陰影基本消失，血常規(guī)檢查結果正常，遂停止用藥。一周后復診時，患者自述咳嗽等癥狀為復發(fā)，已完全恢復。
治療費用包括：檢查費500-600元，住院費1000-2000元，其他費用：1000-2000元。
四、注意事項
1.出院后避免著涼、接觸過敏原，按醫(yī)囑口服潑尼松減量，規(guī)律吸入用藥，吸入后注意深部漱口，規(guī)律呼吸科門診復診，勿自行調(diào)整、停藥。
2.患者肺功能提示輕度阻塞性通氣功能障礙，建議3個月后復查肺功能。
3.針對肺結節(jié)，建議3-6個月復查胸部CT。如有不適，及時就診。
4.戒煙；注意休息，避免著涼、勞累，避免熬夜；注意戴好口罩，避免去人多的場所，避免接觸過敏原，注意預防感染。
5.避免劇烈運動，以免呼吸困難等問題復發(fā)。
五、個人感悟
哮喘是以氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應為主要特征，支氣管發(fā)生阻塞，進而造成氣道狹窄，影響肺部通氣，導致患者呼吸困難的疾病。目前常見治療方式為：
1.呼吸支持治療：通過鼻導管吸氧、面罩無創(chuàng)呼吸機輔助通氣、氣管插管等手段，保證氣道通暢，改善通氣。
2.藥物治療：吸入用支氣管擴張藥物，如沙丁胺醇、特布他林、布地奈德；以及全身應用激素藥物，如甲潑尼龍等藥物緩解不適癥狀等。
本文中患者因未有足夠的治療意識，導致病情加重，感受到了極大的不適感。我真誠的建議哮喘患者遠離易刺激呼吸道的環(huán)境，出現(xiàn)不適癥狀后及時就診，以免病情加重。
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