“醫(yī)生，有顆釘子掉進了我的左臉……”近日，26歲的王女士（化名）滿臉愁容地走入中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院，找到口腔頜面外科副主任黃志權教授就診。原來，她在當?shù)卦\所進行正畸治療時，原本要植入左上頜骨的支抗釘不慎滑脫，并落入左上頜骨周圍間隙，醫(yī)生無法取出。在當?shù)蒯t(yī)院的推薦下，王女士找到了黃志權教授尋求治療。
由于支抗釘已到達王女士顱底，需要微創(chuàng)精準地取出支抗釘，避免對顱底造成損傷。在與神經(jīng)外科張善義教授會診后，黃志權教授及其團隊術前通過計算機導航數(shù)字化設計標定釘子所在位置，在術中將內窺鏡通過導航系統(tǒng)配準后驗證定位，安全順利地將釘子取出。王女士術后預后良好，僅留下口內約1厘米的切口，顱底正常解剖結構得以保護，于術后第二天順利出院。
“矯牙”時支抗釘滑脫，抵達顱底難取出
據(jù)王女士回憶，自己因牙齒不齊在一家診所接受正畸治療，數(shù)日前因治療需要，在進行左上頜骨支抗釘植入的過程中，支抗釘不慎滑脫并落入左上頜骨周圍間隙。醫(yī)生立即嘗試取出但未果，王女士隨即出現(xiàn)局部疼痛并伴有輕度張口受限。
來到中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院后，黃志權教授向王女士詢問了具體情況并進行初步的臨床檢查，遂即安排王女士入院。入院后，王女士頜面部CT檢查結果顯示：左側支抗釘脫落，位于左側翼腭窩-顱中窩內。（圖1）
圖1.左側支抗釘位于左側翼腭窩-顱中窩內（紅圈內為支抗釘）
由于支抗釘所在區(qū)域較深，且已超出口腔頜面部異物常存在間隙，到達顱底，于是黃志權教授邀請神經(jīng)外科張善義教授會診。經(jīng)雙方學科共同討論后一致認為：1.通過傳統(tǒng)手術切口入路進行異物取出對患者的創(chuàng)傷較大；2.僅通過CT影像學結果在術中較難定位到異物的具體位置；3.傳統(tǒng)手術可能存在進一步損傷顱底骨質致術后腦脊液漏的風險；4.在口腔科導航系統(tǒng)的輔助定位下再結合口腔科內鏡系統(tǒng)，可以更微創(chuàng)精準地將異物取出。
導航引路、內鏡辨物，精準取出釘子
手術方案確定后，黃志權教授及其團隊馬不停蹄地對手術進行了計算機導航數(shù)字化設計，通過重組王女士的CT數(shù)據(jù)，標定支抗釘所在位置。
手術當天，黃教授于王女士口內左側上頜后牙前庭溝處，通過約1厘米的微創(chuàng)切口小心剝離黏膜組織至骨面后，使用導航探針在導航系統(tǒng)引導下順利定位到支抗釘所在位置（圖2）。隨后，黃志權教授將內窺鏡通過導航系統(tǒng)配準后，再次進行驗證定位，并清晰看到支抗釘及其周圍解剖結構（圖3，圖4）。最終，在兩套系統(tǒng)的“保駕護航”下，支抗釘被安全順利地取出（圖5）。支抗釘取出后，經(jīng)張善義教授評估顱底區(qū)域無明顯創(chuàng)傷后，在顱底異物損傷處予以骨蠟覆蓋后關閉口腔內創(chuàng)口（圖6）。
圖2.在導航系統(tǒng)上準確定位到支抗釘位置
圖3.內窺鏡與導航適配器相結合
圖4.內鏡輔助下，支抗釘露出“冰山一角”
圖5.落入顱底的支抗釘最終被安全取出
圖6.術后口內僅留下約1厘米的微創(chuàng)傷口（白色為引流膠片，于術后第二天拔除）
王女士術后預后良好，于術后第二天順利出院。手術僅在她的口內留下約1厘米的切口，她的顱底正常解剖結構得以保護，局部無明顯腫脹，局部疼痛及張口受限癥狀有明顯好轉，術后復查頭顱CT檢查無異常。
黃志權教授介紹，像王女士的這種情況是比較少見的。一般在正畸治療中，醫(yī)生會將支抗釘植入到牙槽骨相應位置上，通過支抗釘作為一個錨固點對較難移動的牙齒進行牽拉移動，以達到矯正效果。而支抗釘?shù)幕摽赡苁轻t(yī)生在植入過程力道把握不準，導致支抗釘尖端未能攻入骨內，再加之用力方向不對，使得支抗釘打到了錯誤的位置。
“因外傷或醫(yī)療因素造成的頜面部深在間隙的異物，切忌盲目憑臨床經(jīng)驗嘗試取出，因為這樣極有可能造成異物的二次異位，加大異物的取出難度，甚至會導致異物無法取出。此外，盲目探查會大大增加周圍重要解剖結構損傷風險。”黃志權教授補充道，通過頜面導航系統(tǒng)結合內鏡系統(tǒng)的精準微創(chuàng)技術，應成為目前頜面部深在間隙異物取出的“金標準”。
專家簡介
黃志權，教授，主任醫(yī)師，博士生導師?，F(xiàn)任中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科副主任，廣東省醫(yī)學會頜面-頭頸外科學分會主任委員。2001年自中山醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院畢業(yè)后就職中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔頜面外科至今，2011至2012年，在美國印第安那大學Simon 癌癥中心做訪問學者。主持國家自然科學基金2項、廣東省自然科學基金以及中央高?？蒲许椖?項。以第一作者和通訊作者發(fā)表高水平論文40篇。擅長口腔頜面-頭頸腫瘤的綜合治療，如舌癌、牙齦癌等口腔癌的根治及缺損的同期修復的手術治療，每年完成頭頸部惡性腫瘤和放射性骨壞死病例切除同期顯微游離皮瓣修復等高難度手術近百例。
張善義，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，外科學博士，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院神經(jīng)外科一區(qū)區(qū)長。國家公派英國Cardiff大學腫瘤研究所訪問學者，德國Essen大學醫(yī)學院訪問學者。廣東醫(yī)學會神經(jīng)外科分會青年委員，廣東基層醫(yī)藥學會神經(jīng)外科分會秘書長，廣東省抗癌協(xié)會神經(jīng)腫瘤分會常委，廣東精準醫(yī)療學會神經(jīng)腫瘤分會常委，廣東醫(yī)學會神經(jīng)外科分會神經(jīng)內鏡學組委員。擅長神經(jīng)內鏡治療垂體瘤、顱咽管瘤，熟練掌握聽神經(jīng)瘤、巖斜區(qū)腦膜瘤、顱內動脈瘤夾閉等技術。近3年，以第一或通訊作者在國際腫瘤著名期刊等發(fā)表腫瘤相關高水平論文20多篇。承擔國家自然科學基金3項，省部級科研基金3項，廣州市科技重點項目1項。
（通訊員：張陽、黃睿、汪延）
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