一、初次面診
2022年6月，王先生在家人的攙扶下來到我的診室。經(jīng)過溝通得知，在8年前因左膝疼痛與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左膝半月板縫合修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后訴活動(dòng)過量時(shí)有右膝疼痛不適，無活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)畸形?，F(xiàn)于1月余前無明顯誘因出現(xiàn)左膝疼痛加重，伴上下樓梯、下蹲時(shí)大腿軟、彈響，為求進(jìn)一步診治遂到我院門診就診，門診行左膝MR檢查提示：左膝前交叉韌帶斷裂。門診診斷為“左膝前交叉韌帶斷裂”收入我科。自起病以來精神、胃納、睡眠可，二便如常，近期體重?zé)o明顯變化。進(jìn)一步了解，平素健康狀況良好，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病及其他病史，否認(rèn)傳染病史、否認(rèn)其他手術(shù)及外傷，亦無接觸化學(xué)藥品及刺激性氣體史，無冶游史。王先生嗜酒，每周飲酒4~5次，每次約半斤白酒。我仔細(xì)為患者做?？企w檢，脊柱生理彎曲存在，序列正常，無畸形，活動(dòng)良好，棘突、棘突間無壓痛。左膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，內(nèi)外側(cè)間隙壓痛（-) ，浮髕試驗(yàn)（-) 。左膝主動(dòng)及被動(dòng)屈伸活動(dòng)度為125° -0° -0°。前抽屜試驗(yàn)（+) ，McMurray試驗(yàn) (--)、研磨擠壓試驗(yàn)（-)，后抽屜試驗(yàn)（-)、Lachman試驗(yàn) (+)、內(nèi)側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-) ，外側(cè)側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（-)、軸移試驗(yàn)（+)。其余肢端感覺血運(yùn)活動(dòng)可。生理反射存在，病理征未引出。
二、治療經(jīng)過
入院后，王先生完善相關(guān)檢查。膝關(guān)節(jié)磁共振成像示左膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂；髕上滑膜囊及關(guān)節(jié)腔積液。建議通過手術(shù)進(jìn)行治療，他表示積極配合。繼續(xù)完善生化、血常規(guī)、胸片、心電圖等相關(guān)檢查，腰硬麻下行左膝關(guān)節(jié)鏡探查清理術(shù)+自體肌腱植入重建前交叉韌帶+自體腘繩肌腱切取術(shù)+半月板修整縫合術(shù)。術(shù)后予預(yù)防感染、冷療消腫、護(hù)胃等對(duì)癥支持治療。術(shù)后第6天，王先生恢復(fù)不錯(cuò)，傷口愈合情況良好，功能鍛煉滿意，現(xiàn)癥狀改善，病情穩(wěn)定，予辦理出院。
三、治療效果
王先生經(jīng)手術(shù)治療后，傷口無明顯疼痛，無訴特殊不適。精神、睡眠、胃納可，大小便正常。生命體征平穩(wěn)，神清，心肺腹無特殊，術(shù)口敷料干潔，無明顯滲血、滲液。術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍： 110° -0° -0°，術(shù)區(qū)無明顯壓痛。雙側(cè)肢體感覺、活動(dòng)、血運(yùn)可，準(zhǔn)許出院。出院時(shí)，再三叮囑王先生在傷口干燥前提下，間隔2~3天換藥，術(shù)后13~14天來院拆線，定期復(fù)查。
治療總費(fèi)用：大致在5-6萬左右。醫(yī)保報(bào)銷比例：50%~60%。
四、注意事項(xiàng)
1.建議全休3個(gè)月，遵照康復(fù)醫(yī)師方法居家康復(fù)鍛煉。
2.術(shù)后2個(gè)月內(nèi)要求每隔1-2周返院復(fù)診，術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月、第24個(gè)月及術(shù)后每隔1-2年建議返院復(fù)診。
3.出院2天后病歷歸檔無法修改，如有任何康復(fù)或傷口不適，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系康復(fù)醫(yī)師。
4.加強(qiáng)四肢、肩部、腰部等肌肉群的鍛煉，以確保肌肉力量的整體平衡；鍛煉時(shí)，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，比如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)等部位的肌肉力量；活動(dòng)前充分熱身；日常運(yùn)動(dòng)中，穿戴必要的護(hù)具。
五、個(gè)人感悟
韌帶損傷是指韌帶過度拉伸、撕裂甚至完全斷裂，韌帶的損傷會(huì)造成關(guān)節(jié)松動(dòng)或者不穩(wěn)定。韌帶損傷較為嚴(yán)重的患者必須通過手術(shù)才能修復(fù)。損傷并非特別嚴(yán)重的患者可采用保守療法，制動(dòng)關(guān)節(jié)，休息靜養(yǎng)，隨著時(shí)間推移而逐步康復(fù)。如果患者希望更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，可在理療師的指導(dǎo)下，參加早期康復(fù)訓(xùn)練。
本文的主人公王先生，因左膝疼痛8年，加重1月余來醫(yī)院就診，在門診積極配合醫(yī)生，經(jīng)過一系列臨床檢查和醫(yī)生判斷，診斷王先生為左膝前交叉韌帶斷裂。經(jīng)手術(shù)治療后明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)囑咐患者定期鍛煉肌肉力量。
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