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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院 口腔預防科
一、初次面診
一位年輕的牙疼患者走進了我的診室。我先查看了一下患者的口腔情況，患者口腔衛(wèi)生欠佳，存在許多固體，牙齒泛黃。這說明她口腔保健意識不夠；牙面上可見大量牙結(jié)石及菌斑堆積，多個牙出現(xiàn)牙體變色，窩溝內(nèi)發(fā)黑，左下可見深齲洞。
患者說牙齒咬合疼痛，急性發(fā)作時不敢咬，吃東西也不敢太用力，我看了下她的牙齦出血、紅腫，但牙齒沒有松動的情況，考慮根尖周炎可能性大。初步打算采用根管治療。
二、治療經(jīng)過
臨床檢查全口，口腔衛(wèi)生狀況較差。牙齦輕度紅腫，牙頜面見大面積充填物，部分脫落，周圍大量腐質(zhì)，質(zhì)軟呈淺黃色達牙本質(zhì)深層，通過探痛，牙齒冷刺激無反應，叩診牙齒無松動，診斷為慢性根尖周炎。與其討論后，結(jié)合患者自身狀況，治療決定采用根管治療。
治療過程如下：1、去除牙冠上的感染組織，并在牙冠上做一個進入牙髓的通路。2、根管消毒。清理掉感染的牙髓組織，以及感染的根管側(cè)壁上的硬組織，同時也會形成一個流暢的通路，方便后續(xù)根管充填。在清潔成型之后，還會在根管內(nèi)放置一些消毒藥物，如氫氧化鈣，來幫助控制感染。3、根管充填。根管系統(tǒng)清潔干凈之后，待其內(nèi)部水分完全干燥，用封閉劑和牙膠將其嚴密的封閉，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。根管充填結(jié)束以后，還會對牙齒拍攝X線片，來檢查根管充填的效果。
通常根管充填的藥物，不能超出根尖孔，又要到達根管的所有角落。檢查沒有問題之后，牙冠部分的缺損和根管治療的開髓洞，都需要嚴密封閉上。
三、治療效果
通過清洗患者口腔，為患者提供一個良好的口腔環(huán)境，有利于根尖周病變的愈合。通過根管治療，牙齦輕度紅腫減輕，患牙浮起感、松動、自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛得以控制，感染的牙髓組織也控制住了，使得患者上下頜牙齒咬合疼痛得以緩解。根管治療效果比較理想，對于治療根尖周炎是一個優(yōu)良的方案，但是相對來說療程時間較長，費用也比較高。
四、注意事項
1、治療后至復診期間，封藥患牙側(cè)請勿咀嚼，需刷牙但須輕柔；
2、治療后兩三日內(nèi)，如有輕微疼痛或咬合不適癥狀多屬正常反應；
3、治療后應避免食過冷、熱、辛辣、刺激或較粘、較硬食物。治療期間保證休息睡眠，減煙限酒，避免劇烈活動；
4、如患牙出現(xiàn)劇烈疼痛和封藥脫落等特殊情況請及時到醫(yī)院復診；
5、根管治療中和治療后的患牙，牙齒抗折能力均降，短期避免使用患牙咀嚼硬物；
6、根尖周病變愈合需要3個月左右，應注意休息。
五、個人感悟
患者牙齦輕度紅腫，患牙出現(xiàn)自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛，上下頜牙齒咬合痛，這是根尖周炎常見癥狀。一般疾病是由于齲病發(fā)展到牙髓炎，再到根尖周炎。
本次醫(yī)治的患者口腔衛(wèi)生狀況較差，極易引發(fā)急性根尖周炎，在本次病例中，通過根管治療治愈患牙是最好的結(jié)果。希望廣大患者以此為鑒，在日常生活中要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習慣，認真刷牙，正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期進行口腔檢查，保護牙齒的健康成長，預防牙髓炎的發(fā)生。
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