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于麗娜 副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔預(yù)防科
一、初次面診
一位看樣子很年輕的女性出現(xiàn)在我的眼前，她捂著牙疼的那塊地方，輕輕地坐在我的面前。我粗略地查看了一下患者的口腔?；颊呖谇恍l(wèi)生欠佳，牙齒泛黃，說明她口腔保健意識不夠；牙面上可見大量牙結(jié)石及菌斑堆積，多個牙出現(xiàn)牙體變色，窩溝內(nèi)發(fā)黑，左下可見深齲洞。
患者說吃飯時有咬合疼痛，咀嚼時有不適感，急性發(fā)作時不敢咬合，患牙好像有浮起感、松動。我看了下患者牙齦有可見膿包，患牙牙冠變色，考慮為慢性根尖周炎可能性大，且考慮存在牙周牙髓聯(lián)合病變，情況較為嚴(yán)重。
二、治療經(jīng)過
臨床檢查全口口腔衛(wèi)生狀況較差，牙齦輕度紅腫，牙頜面見大面積充填物，部分脫落，周圍大量腐質(zhì)，質(zhì)軟呈淺黃色達(dá)髓腔，通過探痛（-），發(fā)現(xiàn)牙齒冷刺激無反應(yīng)，叩診（+），TM=II°，頰側(cè)遠(yuǎn)中根牙周袋深度=5-10mm，可探及根尖。結(jié)合患者牙疼狀況及上述癥狀，診斷為牙周牙髓聯(lián)合病變，情況較為嚴(yán)重，與其家屬溝通后決定采用根管治療+牙周序列治療的治療計劃。
治療過程如下：1、去除牙冠上的感染組織，并在牙冠上做一個進(jìn)入牙髓的通路。2、根管消毒。清理掉感染的牙髓組織，以及感染的根管側(cè)壁上的硬組織，同時也會形成一個流暢的通路，方便后續(xù)根管充填。在清潔成型之后，還會在根管內(nèi)放置一些消毒藥物，如氫氧化鈣，來幫助控制感染。3、根管充填。根管系統(tǒng)清潔干凈之后，待其內(nèi)部水分完全干燥，用封閉劑和牙膠將其嚴(yán)密的封閉，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。
根管充填結(jié)束以后，還會對牙齒拍攝X線片，來檢查根管充填的效果。通常根管充填的藥物，不能超出根尖孔，又要到達(dá)根管的所有角落。檢查沒有問題之后，牙冠部分的缺損和根管治療的開髓洞，都需要嚴(yán)密封閉上。根管治療同時進(jìn)行牙周治療，在牙齒周圍注射局麻藥進(jìn)行超聲齦下刮治+根面平整。
三、治療效果
通過根管治療，牙齦輕度紅腫減輕，患牙浮起感、松動得以控制，感染的牙髓組織也控制住了，患者上下頜牙齒咬合疼痛得以緩解。但牙周牙髓聯(lián)合病變效果不能確定，需等6周后復(fù)查評估決定是否需要手術(shù)。整體根管治療效果比較理想，但是相對來說療程時間較長，費(fèi)用也比較高。
四、注意事項
1、治療后至復(fù)診期間，封藥患牙側(cè)請勿咀嚼，需刷牙但須輕柔；
2、治療后兩三日內(nèi)，如有輕微疼痛或咬合不適癥狀多屬正常反應(yīng)；
3、治療后應(yīng)避免食過冷、熱、辛辣、刺激或較粘、較硬食物。治療期間保證休息睡眠，減煙限酒，避免劇烈活動；
4、如患牙出現(xiàn)劇烈疼痛和封藥脫落等特殊情況請及時到醫(yī)院復(fù)診；
5、根管治療中和治療后的患牙，牙齒抗折能力均降低，容易牙齒劈裂導(dǎo)致拔牙；
6、根管治療后，機(jī)體有一個修復(fù)適應(yīng)過程，短期內(nèi)會有部分患者感覺不適，如情況不是逐漸加重可觀察隨訪。
五、個人感悟
牙周牙髓聯(lián)合病變，現(xiàn)常發(fā)于年輕人的身上，其特點(diǎn)就是咬合痛和牙松動，屬于慢性根尖牙周炎的一種。除治療外，更重要的是要預(yù)防牙髓炎和牙周炎的發(fā)生。
本文患者患牙牙冠變色，探診及牙髓活力測試無反應(yīng)，炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞，屬于慢性根尖牙周炎的癥狀，其嚴(yán)重程度可能引起牙周牙髓聯(lián)合病變?；颊呖谇恍l(wèi)生欠佳，口腔保健意識不夠，極易引發(fā)慢性根尖牙周炎。希望廣大患者以此為鑒，在日常生活中要持之以恒地保持好良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，認(rèn)真刷牙，正確使用牙線、牙間隙刷等工具，定期進(jìn)行口腔檢查，保持牙齦健康。
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