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包文中 副主任醫(yī)師 合肥市第二人民醫(yī)院 普外科
闌尾炎微創(chuàng)手術過程
當下生活各種疾病中，闌尾炎算是比較熟悉的一種疾病?；缄@尾炎的人群年齡范圍廣泛，小到幼兒，年輕人是多發(fā)闌尾炎的群體，同樣老人得闌尾炎的也很多。闌尾炎作為一種常見疾病，對它的治療并不困難，在如今的醫(yī)學水下闌尾炎手術是極其安全的小手術。闌尾炎微創(chuàng)手術過程跟其他一些外科小手術一樣，主要步驟有以下幾點。
一、闌尾炎患者如果次日需要做微創(chuàng)手術，那在當晚八點之前便要停止食用一切食物，包括水也不要飲用。一直要持續(xù)到手術做完，然后放屁（腸道排氣）之后方能吃點易消化的食物。
二、手術前首選需要麻醉，麻醉成功后將開始放置導尿管。常規(guī)放置導尿管其作用是防止恥骨上穿刺造成膀胱的損傷。
三、建立氣腹，就是在在臍孔上或下弧行切開皮膚約0.5～1.0cm的地方，用兩把布巾鉗鉗夾切口兩側，然后提起腹壁皮膚，Veress氣腹針經(jīng)臍部切口緩慢穿刺，此時會有落空感，便可以確定進入腹腔后接氣腹機，然后注入CO2氣體。氣體的壓力如果是歲以下的孩子為10mmHg，七歲以上的為12mmHg（1.33～1.60kPa）。拔出氣腹針，自臍部切口置入10mm直徑套管針，有氣體排出后拔除錐芯，放入三十度的腹腔鏡。
四、安置套管，置入腹腔鏡后依次窺視上腹部，右下腹部，左下腹及盆腔情況，有無副損傷，腹腔及闌尾周圍炎癥情況。在腹腔鏡監(jiān)視下，于右腋前線，盲腸上穿刺置入直徑5mm或2mm套管，放入無損傷抓鉗。在恥骨聯(lián)合上方膀胱頂置入直徑5mm套管，該孔可放置抓鉗，電凝鉤，吸引器及微型鏡。如闌尾位于盲腸后位，手術暴露困難，可于恥骨聯(lián)合穿刺點左側再置入5mm套管
五、切除闌尾
1、闌尾系膜處理：自右上腹套管放入無損傷抓鉗，找到闌尾然后分離周邊的粘液，用鉗夾抓住闌尾的尖端和系膜，往上牽引闌尾使闌尾系膜展開。緊貼闌尾處理闌尾系膜，以利于闌尾取出。
2、闌尾根部處理：如果患者的闌尾尾根部不粗，而炎癥不太嚴重的話，重可于其根部夾兩枚鈦夾，在兩鈦夾間切斷闌尾，殘端電凝燒灼。若果患者的闌尾根部較粗，可以使用Roeder結套扎闌尾根部并重復扎兩次，兩結扎線間切斷闌尾后再用電灼殘端。
3、檢查是否有活躍出血現(xiàn)象，結扎線或鈦夾是否牢固，吸凈腹腔滲液，必要時局部生理鹽水沖洗，沖洗前將體位調整到頭高右傾斜位。如有放置引流指征，可于右結腸旁溝至盆腔方向放置腹腔引流管。
4、最后從十厘米的套管內移出闌尾。如果患者癥狀比較嚴重或有穿孔的就不宜直接取出，得從將其放入取物套內取出。
闌尾的切除手術，從以上闌尾炎的微創(chuàng)手術過程可以看出，這是一個比較簡單同時也較安全的小手術。對于闌尾炎的患者應該及時對闌尾發(fā)炎癥狀有所察覺，如果發(fā)現(xiàn)右下腹有疼痛且持續(xù)的現(xiàn)象應該及時到當?shù)蒯t(yī)院就診，如果拖延時間太長容易造成闌尾穿孔等更嚴重的后果。
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