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何劍輝 副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
一、初次面診
患者在一次體檢中，被查出左側(cè)卵巢有一個(gè)大小大約為2.0*2.0CM的腫狀物，由于沒(méi)有感到什么特殊不適，她并沒(méi)有及時(shí)的治療。定期的B超復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)腫狀物逐漸增大，在2019年10月份時(shí)在外院進(jìn)行了卵巢囊腫穿刺手術(shù)，術(shù)中抽出250ml巧克力樣液體，經(jīng)過(guò)一年的休養(yǎng)，在2020年10月份時(shí)在外院進(jìn)行B超復(fù)查時(shí)，結(jié)果顯示：子宮體腺肌癥，左側(cè)卵巢囊性回聲，大小約7.3*6.2*6.8cm，內(nèi)見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)回聲，考慮巧克力囊腫。右側(cè)卵巢囊性回聲大小約2.3*1.7cm，透聲欠佳，患者本身并無(wú)腹痛及陰道流血流液等不適反應(yīng)，也未覺(jué)得腹部有包塊。綜合考慮，建議進(jìn)行腹腔鏡左側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)。
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后，我安排張女士完善相關(guān)術(shù)前檢查：
（1）?？撇轶w，檢查結(jié)果顯示外陰正常，陰道通暢，陰道內(nèi)見(jiàn)少量白色分泌物，宮頸光滑，子宮常大，無(wú)壓痛及反跳痛，左側(cè)附件區(qū)可捫及大小約7.0*7.0*7.0cm囊性包塊，表面光滑，活動(dòng)度欠佳，無(wú)壓痛及反跳痛，右側(cè)附件區(qū)未捫及明顯包塊，無(wú)壓痛及反跳痛。
（2）完善血常規(guī)、肝腎功能、凝血指標(biāo)、甲功三項(xiàng)、腫瘤二項(xiàng)，人乳頭狀瘤病毒基因檢測(cè)，生殖道細(xì)胞等檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常。查糖類抗原值 76.04U/mL↑，抗繆勒管激素值0.71ng/mL。
（3）完善腹部B超提示：1、左側(cè)附件區(qū)囊性包塊（8.5×6.2cm巧克力囊腫）。2、右側(cè)附件區(qū)囊性病灶（2.2×1.5cm）。3、肝、膽、脾、胰、雙腎、膀胱、子宮未見(jiàn)明顯異常。
（4） 完善胸片提示心、肺、膈未見(jiàn)明顯異常。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩。
根據(jù)檢查情況，排除手術(shù)禁忌癥，于全麻下進(jìn)行手術(shù)，麻醉生效后，用腹腔鏡探查，對(duì)于病灶進(jìn)行切除，在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)左側(cè)附件是與左側(cè)盆壁有粘連、包裹成團(tuán)，左側(cè)卵巢增大，囊腫直徑7cm，囊內(nèi)液呈巧克力樣，遂進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行得非常順利，囊腫成功切除，腹腔粘連成功松解。術(shù)畢，安排病房。為了防止傷口出現(xiàn)感染，故給予注射用頭孢他啶進(jìn)行抗感染治療。
三、治療效果
本例患者張女士通過(guò)腹腔鏡卵巢病損切除術(shù)+腹腔粘連松解術(shù)治療，切除病灶，未出現(xiàn)明顯不適。術(shù)后予患者注射醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑，用來(lái)抑制卵巢功能，來(lái)輔助卵巢恢復(fù)，術(shù)后復(fù)查時(shí)糖類抗原正常，抗繆勒管激素值 3.8ng/mL正常，婦科B超檢查子宮及雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異?；芈?，手術(shù)效果較好，結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)治療效果表示非常滿意。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi) 8000-8500元；
檢查費(fèi)5000-5500元；
住院費(fèi)20000-21000元；
其他費(fèi)用 8000-8500元；
醫(yī)保報(bào)銷比例：50-70%
四、注意事項(xiàng)
1.保持良好心態(tài)，適當(dāng)走動(dòng)，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，避免盆腔粘連防止形成靜脈血栓，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。
2.為了避免手術(shù)并發(fā)癥，避免重體力勞動(dòng)，注意緩解生活和工作壓力。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的癥狀、應(yīng)該及時(shí)就診。
3.未婚，有生育要求的女性，要謹(jǐn)防卵巢巧克力囊腫。如若患有此類疾病通過(guò)手術(shù)后一定要預(yù)防性用藥防止復(fù)發(fā)。定期復(fù)查卵巢癌二項(xiàng)及婦科B超。在使用促性腺激素釋放治療的過(guò)程中要注意補(bǔ)充鈣劑。在促性腺激素釋放治療療程結(jié)束后患者定期復(fù)查性激素，監(jiān)測(cè)排卵。
五、個(gè)人感悟
卵巢巧克力囊腫好發(fā)于年輕女性，由于手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致部分女性對(duì)手術(shù)比較抗拒，認(rèn)為既然會(huì)復(fù)發(fā)，就等于手術(shù)是白做了，而且手術(shù)還會(huì)損傷卵巢功能。又或者像本病例患者那樣選擇穿刺抽取囊液的手術(shù)，但是這種手術(shù)其實(shí)已經(jīng)基本被認(rèn)為是一種無(wú)效的手術(shù)，手術(shù)后的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，而且并發(fā)癥較多，可能導(dǎo)致盆腔感染、盆腔重度粘連等，所以臨床基本已不采用。對(duì)于直徑在4cm以下的囊腫，可以考慮觀察或藥物治療，但是直徑大于4cm的囊腫還是建議盡早手術(shù)切除，以更好保護(hù)卵巢功能。
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