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汪海濱 主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 整形美容激光中心
一、初次面診
劉先生來到門診找我看病，自述出生后不久即被家屬發(fā)現(xiàn)雙側(cè)睜眼無力，后發(fā)現(xiàn)上瞼遮蓋部分視野。隨年齡增長，上述癥狀未見明顯緩解，影響雙眼正常視物，但一直未予特殊治療。為求癥狀改善，今日來我科就診，要求手術(shù)改善。門診以“上瞼下垂，左側(cè)，輕度；右側(cè)，重度，先天性”收入我科。
來院時可見患者平視前方時，左側(cè)瞼緣平對瞳孔上1/3處，右側(cè)瞼緣位于瞳孔中央水平線稍下方，上瞼提肌肌力左側(cè)9mm、右側(cè)4mm。雙側(cè)結(jié)膜顏色正常，鞏膜無黃染，角膜正常，雙側(cè)瞳孔等圓等大，左瞳孔3.0mm，右瞳孔3.0mm，對光反射正常。雙側(cè)Bell（+），眼球活動未見明顯異常。我懷疑是雙側(cè)上瞼下垂，因此安排入院，做進一步檢查確認。
二、治療經(jīng)過
在入院之后，對患者的身體進行相關(guān)檢查：血常規(guī)、凝血5項、術(shù)前感染8項、血生化、新斯的明實驗等。并告知患者及家屬其檢查結(jié)果、影像檢查結(jié)果，建議其行雙側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)，患者及家屬同意。告知患者及家屬診斷及目前治療方案，均表示對病情知情并且同意手術(shù)治療方案；排除手術(shù)禁忌證，對患者進行手術(shù)探查，于局麻下行“左側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)，右側(cè)高位上瞼提肌縮短術(shù)”。
在手術(shù)過程中應(yīng)注意無菌敷料覆蓋傷口，加壓包扎，避免增加術(shù)后感染風(fēng)險，同時注意精細操作，區(qū)分解剖層次，縫合層次對位，避免傷口愈合不良等情況出現(xiàn)。在手術(shù)時，可以適當矯正過度，如若出現(xiàn)過矯現(xiàn)象，可用力閉眼作上瞼向下加壓按摩。對于嚴重的過度矯正現(xiàn)象，需行二次手術(shù)處理。
雙側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)主要適合提上瞼肌力量比較強的這種病人，如果提上瞼肌力量比較弱，就不適合這種手術(shù)。它的并發(fā)癥主要有切口的感染；矯正不足或者是矯正過度，矯正過度了就會出現(xiàn)眼瞼閉合不全，以及暴露性的角、結(jié)膜炎。有的時候會有穹窿部結(jié)膜的脫垂，還有可能出現(xiàn)眼瞼的內(nèi)翻倒睫，或者是眼瞼的外翻。
三、治療效果
患者住院后積極配合檢查和治療。在通過雙側(cè)上瞼提肌縮短術(shù)后，狀態(tài)良好，進食也無明顯不適。且恢復(fù)快，術(shù)后患者雙側(cè)上瞼輕微腫脹，切口對合良好，未見明顯滲出。平視前方時兩側(cè)上瞼緣位于角膜緣上1mm，閉眼時雙側(cè)上瞼閉合不全，但與之前相比明顯改善；雙側(cè)重瞼線自然流暢、對稱。無特殊不適，精神、睡眠、胃納可，大便正常，生命體征平穩(wěn)，予以辦理出院。
四、注意事項
1、飲食：禁忌辛辣刺激性食物、煙酒?！?/p>
2、出院用藥：重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠；晚上睡眠時用眼藥膏涂布角膜和瞼裂之間，保護角膜。
3、注意保護術(shù)區(qū)，術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部位沾水。保證手術(shù)部位清潔，睡前涂抹眼膏，減少風(fēng)、光等對眼刺激，術(shù)后7天返院拆線。
4、在手術(shù)前兩周內(nèi)，請勿服用會使得血小板凝固的功能降低的藥物?！ ?/p>
五、個人感悟
雙側(cè)上瞼下垂會使整個人缺乏活力，還會使人看起來衰老很多，造成上瞼下垂的原因也很多，有可能是神經(jīng)源性的上瞼下垂，主要是由于支配提上瞼肌的神經(jīng)過度緊張所致，也有可能是由于眼部神經(jīng)出現(xiàn)了麻痹、核變性等癥狀，影響了上眼瞼的正常功能，從而引起下垂。
本文中該患者出現(xiàn)雙側(cè)上瞼下垂等癥狀，總體的治療效果是不錯的。借此提醒廣大患者，如果出現(xiàn)有雙側(cè)睜眼無力時，一定要及時到醫(yī)院檢查，盡早治療，避免弱視及不良外觀的產(chǎn)生。
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