一、初次面診
天氣逐漸慢慢變熱了，郝先生在單位整理會(huì)議資料，突然出現(xiàn)腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、食欲缺乏等癥狀，休息后癥狀無明顯緩解，并疼痛持續(xù)加重，于是到醫(yī)院就診。進(jìn)一步了解，郝先生平時(shí)很少患病，沒有手術(shù)史和外傷史，沒有藥物過敏反應(yīng)相關(guān)記錄，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)胃黏膜下隆起。病程中無明顯誘因及原因下出現(xiàn)右下腹部，呈持續(xù)性，漸進(jìn)性加劇，無他處放射，無緩解方式，無惡心、嘔吐、畏寒、發(fā)熱、無尿頻、尿急及尿痛，無腹瀉。?？茩z查相關(guān)結(jié)果顯示：腹平坦，無膨隆，兩側(cè)對(duì)稱，腹壁靜脈無曲張，腹式呼吸存在，未見腸型、蠕動(dòng)波及異常搏動(dòng)，腹壁無水腫。腹肌緊張，下腹部壓痛、以右下腹較明顯，輕度反跳痛。結(jié)合主訴和相關(guān)檢查結(jié)果初步判斷郝先生為胃腸道間質(zhì)瘤。
二、治療經(jīng)過
入院后，為了進(jìn)一步確定郝先生的病情，入院后完善相關(guān)檢查，行消化內(nèi)鏡相關(guān)檢查，胃鏡操作前給予利多卡因凝膠口服麻醉，取左側(cè)臥位。消化內(nèi)鏡檢查結(jié)果明顯提示：慢性非萎縮性胃炎，胃體黏膜光滑、色澤正常，胃底黏膜下隆起，活檢鉗觸之滾動(dòng)不明顯，蠕動(dòng)良好。CT結(jié)果提示：局部邊緣清晰的腫塊，腫塊質(zhì)地均勻，行造影可以發(fā)現(xiàn)腫塊有不同程度的強(qiáng)化，與周圍臟器的浸潤(rùn)粘連，胃底大彎側(cè)結(jié)節(jié)，結(jié)合郝先生自己描述、醫(yī)院進(jìn)行的?？茩z查結(jié)果和消化內(nèi)鏡、CT結(jié)果顯示最終郝先生被確診為胃腸道間質(zhì)瘤，胃腸道間質(zhì)瘤可發(fā)生于全消化道，最常見的部位是胃和小腸，也可發(fā)生于胃腸道外、網(wǎng)膜及腸系膜等處。而郝先生的間質(zhì)瘤被確診在胃腸道。大多數(shù)小GIST（直徑〈2cm）或微小GIST（直徑〈1cm）被認(rèn)為是良性腫瘤。仔細(xì)通過與郝先生家屬溝通治療方案，根據(jù)檢查情況相對(duì)嚴(yán)重，保守治療效果不佳，建議采用手術(shù)進(jìn)行相關(guān)治療，家屬表示積極配合治療。積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，于2022-04-26行腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房，為期10日的藥物維持治療安排出院。
三、治療效果
郝先生經(jīng)過腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)治療后，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，主訴無明顯不適。術(shù)后一段時(shí)間后相關(guān)癥狀均得到了改善。術(shù)后予以抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、對(duì)癥止痛、霧化吸入等治療。術(shù)后病檢結(jié)果提示：胃腸道間質(zhì)瘤，腫瘤大?。?.2cm x 2cm x 1.9cm，核分裂〈5個(gè)/5平方毫米，預(yù)后危險(xiǎn)度分級(jí)：低。術(shù)后5天恢復(fù)順利出院。出院時(shí)醫(yī)生再三叮囑合理使用藥物維持治療，不適隨診，定期復(fù)查等注意事項(xiàng)，術(shù)后一個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查術(shù)后癥狀及并發(fā)癥，消化內(nèi)鏡復(fù)查結(jié)果顯示各項(xiàng)指標(biāo)均正常，郝先生及其妻子對(duì)治療效果甚是滿意。
治療費(fèi)用：
手術(shù)費(fèi)：5000元左右；
檢查費(fèi)：2000元左右；
住院費(fèi)：2000元左右；
其他費(fèi)用：5000元左右；
醫(yī)保報(bào)銷比例：約60-70％。
四、注意事項(xiàng)
1. 在飲食上吃容易消化的食物，比如碎肉末、雞蛋羹、腸道營(yíng)養(yǎng)液等，避免吃生冷刺激性的發(fā)物食品，比如胡椒、生姜、辣椒等。
2. 保持健康體重，適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)，避免過度勞累、熬夜，注意嚴(yán)格控制合理休息時(shí)間。
3. 對(duì)于分期為極低危險(xiǎn)度或者低危險(xiǎn)度的病人，手術(shù)后復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較低，一般不需要給予術(shù)后輔助靶向治療；如果分期為中危險(xiǎn)或者高危險(xiǎn)度的病人，需接受術(shù)后輔助靶向治療，遵醫(yī)囑口服藥物2~3年。
4. 手術(shù)后定期到醫(yī)院隨訪，主要包括內(nèi)窺鏡檢查和CT檢查，避免局部復(fù)發(fā)或者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。
五、個(gè)人感悟
胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道臨床上十分常見的間葉源性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，約為1/10萬～2/10萬。胃腸間質(zhì)瘤組織形態(tài)多為梭形或上皮樣，高發(fā)于胃和小腸，在結(jié)直腸、網(wǎng)膜、腸系膜以及闌尾等部位極少發(fā)病。胃腸間質(zhì)瘤惡性潛能較高，在臨床確診且患者能夠進(jìn)行手術(shù)完整切除（排除聯(lián)合臟器切除）時(shí)均應(yīng)建議采取手術(shù)治療。
本文主人公郝先生出現(xiàn)腹部不適、腹痛、惡心、嘔吐、吞咽困難、食欲缺乏，休息后癥狀無明顯緩解，并疼痛持續(xù)加重等癥狀。經(jīng)腹腔鏡胃腫瘤切除術(shù)治療后，手術(shù)治療效果顯著，郝先生病情得到了極大的改善?；颊呔歪t(yī)時(shí)，積極配合醫(yī)生的相關(guān)治療方案，最終有效地控制住病情的發(fā)展。同時(shí)也要放松心情、不要產(chǎn)生緊張情緒，而影響治療的效果。醫(yī)生多次叮囑術(shù)后定期到醫(yī)院隨訪，主要包括內(nèi)窺鏡檢查和CT檢查。另外更重要的是，在飲食上吃容易消化的食物，比如碎肉末、雞蛋羹、腸道營(yíng)養(yǎng)液等，飲食盡量以清淡為主，避免吃生冷刺激性的發(fā)物食品，比如胡椒、生姜、辣椒等辛辣刺激性食物。
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