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黃海 主任醫(yī)師 教授 中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院 泌尿外科
一、初次面診
今天，一位四十多歲的中年男性來到我的診室就診?；颊咦栽V平時排尿困難、排尿時間延長，排尿躊躇，尿線細已經(jīng)有4年多了，但沒有腰腹部疼痛，未看到血尿，無尿頻尿急尿痛等不適，自己感覺沒什么大不了的，忍忍就過去了，沒有去醫(yī)院處理。
10天前，上廁所時，感覺肚子很脹 ，就是尿不出來，尿道還伴有一陣陣的刺痛感，于是趕緊到我院就診，考慮診斷為尿道狹窄并急性尿潴留，予行膀胱造瘺引流尿液，后期有定期復(fù)查。然而，3天前上廁所時出現(xiàn)血尿，又一次伴尿道刺痛感，為求進一步治療，遂返我科復(fù)診，門診以“尿道狹窄”收入我科治療。
二、治療經(jīng)過
入院后，詢問患者，患者自起病以來，食欲、睡眠正常，體重?zé)o明顯變化。我院盆腔CT示：1. 膀胱改變，考慮炎性病變。膀胱造瘺管置入術(shù)后。2. 前列腺增生并多發(fā)鈣化，前列腺大?。?cm*3cm*3cm。3. 雙側(cè)睪丸鞘膜積液。雙腎區(qū)無紅腫隆起，雙腎肋下未及，雙腎區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)未聞及血管雜音。雙側(cè)季肋點無壓痛，輸尿管全程無壓痛，膀胱區(qū)無膨隆，無壓痛，無及腫塊。外生殖器未見異常。恥骨聯(lián)合上方見一留置尿管，為膀胱造瘺管。泌尿系彩超示：1、腎臟、輸尿管：未見明顯異常。2、膀胱充盈不佳，其內(nèi)可見球囊導(dǎo)尿管聲像。前列腺顯示不清。3、排尿后，膀胱內(nèi)未見明顯殘余尿。膀胱造影示：擬尿道前列腺部尿瘺，接著又給患者完善了其他的實驗室檢查，血細胞分析（靜脈血）：白細胞計數(shù) 12.74*10^9/L，紅細胞計數(shù) 4.89*10^12/L，血紅蛋白 156g/L。急診肝功(南院)，急診生化A(南院)：谷草轉(zhuǎn)氨酶 15U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶 26U/L，白蛋白 42.2g/L。尿檢B：紅細胞 9013個/ul，白細胞 330個/ul。前列腺抗原三項：總前列腺特異性抗原 0.512ng/ml，游離前列腺特異性抗原 0.141ng/ml，游離PSA/總PSA 0.275。
結(jié)合患者病史及輔助檢查綜合考慮患者為：尿道膜部狹窄。膀胱炎性改變。
與家屬及患者認真溝通其手術(shù)的利弊后，家屬與患者表示理解和同意。于是，完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備后，行“尿道擴張+尿道鏡檢查+經(jīng)尿道狹窄內(nèi)切開+瘢痕切除術(shù)”，手術(shù)順利完成。
三、治療效果
患者一般情況可，無尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及肉眼血尿，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，腹軟，無壓痛、反跳痛。雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱造瘺管已拔除?？捎璩鲈?。
【治療費用】
手術(shù)治療費：5000-6000元
檢查費：3500-4000元
住院費：3000-4000元
其他費用：7000-8000元
醫(yī)保報銷比例：根據(jù)醫(yī)保類型而定。
四、注意事項
1、出院1周后門診復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)，視結(jié)果進一步治療，后續(xù)每周復(fù)查尿檢，注意會陰部清潔；
2、注意休息、多喝水，避免憋尿，避免劇烈運動，定期復(fù)查小便常規(guī)及泌尿系彩超；
3、出院帶藥：按囑服藥；
4、1個月后門診復(fù)診，復(fù)查并拔除尿管。拔管后注意尿流變化情況，如出現(xiàn)尿流變細則及時返院行尿道復(fù)擴。
五、個人感悟
尿道狹窄患者在臨床上初期主要表現(xiàn)為排尿費力、排尿時間延長，逐漸會出現(xiàn)尿線變細，甚至呈滴瀝狀。如果不予重視，沒有及時就診，患者就有可能會不同程度地出現(xiàn)尿潴留、膀胱結(jié)石等問題，長期以往，嚴重者甚至?xí)l(fā)展為腎積水、腎萎縮，最終導(dǎo)致腎衰竭 。因此，如果懷疑有尿道狹窄時，一定要及時到醫(yī)院就診。
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