指導(dǎo)專(zhuān)家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科 溫立強(qiáng) 副主任醫(yī)師

9月10日是“世界急救日”，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科舉辦了“CPR校園行”活動(dòng)，將心肺復(fù)蘇知識(shí)帶進(jìn)高校校園。該院急診科溫立強(qiáng)副主任醫(yī)師介紹，除了心肺復(fù)蘇，急性腦卒中、異物卡喉、外傷、燒燙傷等也是校園中的常見(jiàn)急癥，需要掌握相應(yīng)急救方法。

一個(gè)活動(dòng)辦了13年，

“手把手”給高校學(xué)生上特殊一課

在校園里，正參加軍訓(xùn)的同學(xué)們被分成不同的小組，聚精會(huì)神地觀看醫(yī)師們進(jìn)行心肺復(fù)蘇演示，并在醫(yī)師們“一對(duì)一、手把手”的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)如何進(jìn)行正確的CPR操作。

2022年9月10日是第23個(gè)“世界急救日”，主題為“終身學(xué)急救，救護(hù)伴我行”（Lifelong First Aid）。在這個(gè)特別日子的前夕，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科開(kāi)展“CPR校園行”活動(dòng)，將科學(xué)的急救知識(shí)帶進(jìn)高校校園。

據(jù)了解，該院急診科黨總支自2010年開(kāi)展“CPR校園行”活動(dòng)已有13年，近2年來(lái)，該活動(dòng)面向的對(duì)象從高校新生拓展到在校師生。溫立強(qiáng)副主任醫(yī)師透露，隨著國(guó)家全民健康意識(shí)的提高、急救技術(shù)的推廣，越來(lái)越多的心跳、呼吸驟停等意外事件可以得到及時(shí)、有效的急救處理，面對(duì)高校學(xué)生開(kāi)展CPR教學(xué)具有十分重要的意義。

七種情況的緊急對(duì)策，

專(zhuān)家給出“教科書(shū)式”急救貼士

溫立強(qiáng)副主任醫(yī)師介紹，除了突發(fā)心跳呼吸驟停，急性腦卒中、異物卡喉、外傷、燒燙傷等這些校園中的常見(jiàn)急癥，大家也應(yīng)掌握正確的處置流程和方法，在呼救并等待專(zhuān)業(yè)醫(yī)療隊(duì)伍前來(lái)救治的同時(shí)，抓住“黃金時(shí)機(jī)”應(yīng)對(duì)急癥。同時(shí)，專(zhuān)家還指出以下七種校園常見(jiàn)的急癥情況，并給出了正確應(yīng)對(duì)的方法。

1.突發(fā)心跳呼吸驟停

因各種急危重癥，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、大量腦出血、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等，可能會(huì)導(dǎo)致患者突發(fā)心跳呼吸驟停，當(dāng)我們遇到有人突然倒地或者意識(shí)喪失時(shí)，我們應(yīng)該按照以下的流程進(jìn)行處置（以成人為例）：

判斷意識(shí)，及時(shí)呼救：可以通過(guò)拍打患者雙肩、在患者耳邊呼喊等方法，判斷患者的意識(shí)，如果患者無(wú)反應(yīng)，立即呼救并撥打120急救電話，可能的話盡快獲取AED（自動(dòng)體外除顫器）。

胸外按壓：確認(rèn)患者心跳驟停后馬上開(kāi)始胸外按壓，施救者雙手重疊交叉，手掌掌根置于患者雙側(cè)乳頭連線的中點(diǎn)，雙肘關(guān)節(jié)伸直，雙肩正對(duì)雙手，肩部、肘部與腕部成一直線垂直于患者胸部連續(xù)用力快速按壓，按壓深度至少5CM,按壓頻率100-120次/分，盡量減少按壓中斷，保證胸廓充分回彈。

人工呼吸：先清理氣道，然后捏住患者的雙側(cè)鼻孔，深吸氣后貼緊患者的口唇外緣用力吹氣（吹氣時(shí)間大于1秒鐘），以看到患者的胸廓起伏即可，每進(jìn)行30次胸外按壓后人工呼吸2次。如果施救者不愿或者不能實(shí)行人工呼吸，可以?xún)H進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，直到專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)施救。

五個(gè)循環(huán)后再次評(píng)估患者的意識(shí)、脈搏、呼吸等，如無(wú)反應(yīng)，繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

如果獲取到AED，開(kāi)機(jī)后根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行操作，必要時(shí)進(jìn)行除顫。

2.急性腦卒中

急性腦卒中（中風(fēng)）是常見(jiàn)的急危重癥，如果沒(méi)有及時(shí)的識(shí)別和處理，會(huì)導(dǎo)致偏癱、偏盲等嚴(yán)重的后遺癥甚至危及生命?？梢允褂谩爸酗L(fēng)120法”快速識(shí)別腦卒中：

“1”看臉部是否對(duì)稱(chēng)；

“2”查看雙側(cè)上肢是否有單側(cè)無(wú)力；

“0”聆聽(tīng)講話是否清晰。

如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況中的一種或者多種，應(yīng)立即撥打120；注意就地?fù)尵?、減少患者的移動(dòng)；避免搖晃患者、墊高枕頭、按摩頭部等；讓患者平躺，注意呼吸道通暢，如有嘔吐時(shí)將頭偏一側(cè)并注意清理口腔，避免氣道堵塞；抽搐時(shí)注意保護(hù)患者，避免繼發(fā)的撞傷、跌傷、舌咬傷等。

3.異物卡喉

如果咽部異物感明顯，但并未出現(xiàn)呼吸困難等：可以先嘗試通過(guò)咳嗽將喉內(nèi)的異物排出體外，不要使用“喝醋”、“吞大團(tuán)食物”等不科學(xué)的方法，必要時(shí)可由旁人直視下使用干凈的小鑷子等將異物取出。如果異物位置較深，或者無(wú)法看到等，需要盡快去醫(yī)院進(jìn)行處置。

如果在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了氣短、吸氣性呼吸困難、無(wú)法出聲等臨床癥狀，需立即使用海姆立克法進(jìn)行急救，并及時(shí)撥打120。

海姆立克法：施救者從患者身后將兩臂環(huán)繞于患者腰腹部，一手握拳且將拳頭的拇指?jìng)?cè)對(duì)準(zhǔn)患者上腹部，另外一手抓住拳頭，連續(xù)快速向患者后上方?jīng)_擊腹部，直到阻塞物排出。如果只有患者一人，可以椅子靠背等對(duì)準(zhǔn)上腹部，靠身體向其擠壓沖擊直至異物排出。

4.外傷

（1） 開(kāi)放性損傷：如被刀切傷、玻璃割傷等，可用無(wú)菌紗布或干凈的毛巾按壓患處，出血明顯者可加壓包扎并抬高患肢，如傷口有明顯的玻璃碎片等異物，可以使用涼開(kāi)水或者瓶裝水等沖洗異物后再包扎，并盡快就醫(yī)。

（2） 閉合性傷口：如關(guān)節(jié)扭傷等，可以按照“RICE原則”初步處置傷口：

Rest（休息）：休息、制動(dòng)、防止再損傷；

Ice（冰敷）：受傷后24-28小時(shí)內(nèi)冰敷，每次15-20分鐘，間隔1-2小時(shí)；

Compression（加壓包扎）：減少局部出血；

Elevator（抬高患肢）：減輕腫脹。

如果傷處有明顯的畸形、異常響聲、疼痛明顯等，應(yīng)盡快到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

5.犬咬傷

如被犬咬傷，要注意進(jìn)行正確的傷口處理并盡快就醫(yī)。

（1）擠壓傷口：盡力擠壓傷處污血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸傷口；

（2）沖洗傷口：用20％肥皂水或清水反復(fù)沖洗15-30分鐘，力求去除狗涎，擠出污血；

（3）消毒傷口：徹底沖洗后用含碘制劑等消毒涂擦或消毒傷口內(nèi)部；

（4）盡快就醫(yī)，根據(jù)傷口暴露的情況，必要時(shí)接種狂犬病疫苗等處理（被咬后24小時(shí)內(nèi)，最晚不能超過(guò)7天）。

①如果接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔，皮膚的完整性未被破壞的，可以不行疫苗注射。

②裸露的皮膚被輕咬，或無(wú)出血的輕微抓傷、擦傷，應(yīng)該處置傷口并接種狂犬病疫苗；

③單處或者多處的貫穿性皮膚咬傷、抓傷；破損的皮膚被舔；或開(kāi)放性傷口、黏膜被污染，需注射狂犬病免疫球蛋白，并接種狂犬病疫苗。

其中分辨皮膚是否破損可采用酒精擦拭的方法，無(wú)疼痛屬于皮膚完好，有疼痛屬于皮膚破損。

6.燒燙傷

燒燙傷的正確處理方法為：沖、脫、泡、蓋、送。

①?zèng)_：用流動(dòng)的清水持續(xù)沖洗燙傷面15-30分鐘左右，注意沖洗水流不能太急，太冷；如現(xiàn)場(chǎng)無(wú)沖洗條件，可用幾條濕毛巾輪流進(jìn)行濕敷降溫；不能把冰塊直接放到燒傷皮膚上降溫。

②脫：燙傷部位如有衣物覆蓋，用冷水充分泡濕后小心脫掉或剪開(kāi)；如果衣物和皮膚有粘連，應(yīng)先剪去未粘著的衣物，注意不要強(qiáng)行撕脫衣服。

③泡：疼痛明顯者，可根據(jù)需要，將傷處持續(xù)浸泡在冷水中15～30分鐘。

④蓋：為減少外界的污染，沖洗清潔傷口后，可用無(wú)菌紗布、毛巾或者干凈衣服包住傷處，并輕輕固定。

⑤送：除面積小、程度比較輕的燙傷外，完成以上步驟后，應(yīng)盡快就醫(yī)。注意要先完成沖水等局部降溫處置后再去醫(yī)院，不是燙傷后馬上送去醫(yī)院，以免錯(cuò)過(guò)防止?fàn)C傷進(jìn)一步發(fā)展的最佳時(shí)機(jī)。

7.鼻出血

鼻出血可以自發(fā)或者繼發(fā)與局部疾病、外傷等，正確的緊急鼻出血處理方法如下：

（1）鎮(zhèn)靜：要避免哭鬧，保持情緒穩(wěn)定。

（2）局部冰敷：可冰敷前額和后頸，促進(jìn)血管收縮減少出血。

（3）壓迫鼻翼：手指捏緊雙側(cè)鼻翼約10-20分鐘，張口呼吸。

（4）體位正確：取坐位，稍前傾，不要后仰，避免血液?jiǎn)苋霘獾酪鸫碳ば钥人缘龋?盡量將從鼻腔咽到口腔的血吐出，以便計(jì)算出血量，也可以避免血液對(duì)胃部的刺激引起嘔吐等不適。

（5）及時(shí)就醫(yī)：如無(wú)法控制或者加重，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)一步處置。

【指導(dǎo)專(zhuān)家】

溫立強(qiáng)，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診科副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，醫(yī)學(xué)博士，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)急診感染學(xué)組委員，擅長(zhǎng)救治各類(lèi)心腦血管急癥、急腹癥、膿毒癥、多臟器功能衰竭等。

（通訊員：黃睿、劉文琴）