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郅敏 主任醫(yī)師 副教授 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 消化內(nèi)科
如果在日常生活中，你會經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉、腹痛、便血以及發(fā)熱等癥狀，并且反反復(fù)復(fù)不見好，那么有可能是“炎癥性腸病”在作怪。而炎癥性腸病作為一種終身性疾病，無法治愈，只能根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)有所緩解。
近日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)科郅敏主任醫(yī)師和張敏副主任醫(yī)師做客醫(yī)聯(lián)媒體《對話名醫(yī)·林欣》直播間，進行了一場主題為“經(jīng)常腹瀉困擾生活？專家教您應(yīng)對炎癥性腸病 ”的直播，詳細解答了網(wǎng)友們關(guān)心的炎癥性腸病的相關(guān)問題。
郅敏主任醫(yī)師（中）和張敏副主任醫(yī)師（右）在直播中
炎癥性腸病是一種終身性的疾病
炎癥性腸病（IBD）主要包括兩種疾病，一個是克羅恩病，一個是潰瘍性結(jié)腸炎。
關(guān)于兩者的不同，郅敏主任介紹道。
克羅恩病的主要是累及從口腔到肛門的消化道，任意一節(jié)段或任意幾個節(jié)段的腸道的炎癥，往往會出現(xiàn)潰瘍、炎癥透壁或穿孔。有些患者也會出現(xiàn)像肛瘺或者一些腸外的表現(xiàn)，腸外的表現(xiàn)每個人都可能不同，有些人在皮膚、有些人在肝膽系統(tǒng)、眼睛等的腸外表現(xiàn)。
潰瘍性結(jié)腸炎主要發(fā)生在大腸，就是從直腸向上，然后可能累及整條結(jié)腸的病變。往往是從直腸向上開始蔓延的，病變主要發(fā)生在結(jié)腸部位。
除了病變的部位不同之外，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病還有一點不同。就是潰瘍性結(jié)腸炎主要是在黏膜層和黏膜下層，病變相對較淺?？肆_恩病病變比較深，整個腸壁都可能被侵犯，導(dǎo)致穿透性的改變，慢慢可能會出現(xiàn)梗阻。
但是克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都是屬于慢性終身性的疾病，不過大家也無須恐慌，只要用藥把它長期地控制好，與其共存，也不會影響到正常的生活節(jié)奏。
炎癥性腸病的臨床癥狀
將克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎放在一起，統(tǒng)稱為炎癥性腸病，是因為它們有著相近似的臨床癥狀。
郅敏主任表示：“最常見的臨床表現(xiàn)有腹瀉、大便次數(shù)多、便血，然后消瘦、體重下降以及發(fā)熱等。根據(jù)疾病和嚴重程度的不同，可能再有不同的癥狀。比如病變是在小腸的克羅恩病患者，可能就腹痛、消瘦比較明顯?！?/p>
因此炎癥性腸病的癥狀都是相類似的，但是因為疾病分型不同，在相近似的臨床表現(xiàn)上，根據(jù)不同的病變范圍和分型又有不同的特點。
炎癥性腸病可能和多種因素有關(guān)
實際上，對于炎癥性腸病的發(fā)病機制暫時還沒有太明確，可能和遺傳基因、環(huán)境因素和自身免疫均有關(guān)系。
張敏醫(yī)生說，“在遺傳因素的基礎(chǔ)上，受到環(huán)境影響，腸道免疫出現(xiàn)問題。腸道的過度免疫，出現(xiàn)了過度炎癥，所以腸道就會出現(xiàn)充血水腫，臨床癥狀就是腹痛、便血、狹窄。環(huán)境因素包括了飲食變化和居住環(huán)境的變化，這些都可能會影響腸道的微生物組與腸道菌群的變化?！?/p>
也就是說在遺傳的基礎(chǔ)上，加上環(huán)境因素的誘發(fā)，導(dǎo)致了腸道異常的免疫反應(yīng)，可能是炎癥性腸病的原因。
但是中國炎癥性腸病的發(fā)病患者，大部分是已經(jīng)成年或者偏成年的，6歲以下的兒童就叫做極早發(fā)的炎癥腸病，這些兒童的發(fā)病多數(shù)與基因相關(guān)，所以需要進行篩查。
炎癥性腸病可能跟遺傳因素有關(guān)，但是它不是一個單基因的遺傳病，炎癥性腸病患者和普通人的小孩中患炎癥性腸病的幾率相近。
炎癥性腸病治療藥物的選擇
目前炎癥性腸病的主要治療藥物其實很多，但怎么去選擇也是一個需要講究的地方。
郅敏主任提及，目前治療的藥物其實分為幾大類。
第一類藥物是5-氨基水楊酸類藥物，例如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，主要用于潰瘍性結(jié)腸炎和非常早期的克羅恩病。
第二類是糖皮質(zhì)激素類的藥物，一般用于活動期的克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，但它只能用于控制疾病的活動，一般使用三個月左右，不宜長期使用。長期使用的副作用會很大，包括骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、高血壓等。
張敏醫(yī)生表示，“還有免疫制劑的藥物，包括硫唑嘌呤、6-巰嘌呤、甲氨蝶呤、沙利度胺、環(huán)孢素等。免疫制劑在克羅恩病活動期的時候可以用激素類藥物疊加，激素撤退后用免疫制劑維持。免疫制劑的副作用也有白細胞下降、肝功能損傷等副作用，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切監(jiān)測，一般都可控。”
大多數(shù)炎癥性腸病患者都是需要長期用藥的，但藥物的選擇需要個體化，結(jié)合疾病情況、個體因素和經(jīng)濟因素等做選擇。除此之外，按慢病管理進行定期隨訪檢查非常重要，能夠及早發(fā)現(xiàn)疾病的變化，及時調(diào)整治療的藥物。
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