近日，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科團(tuán)隊(duì)為周先生成功實(shí)施腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)。據(jù)悉，本次手術(shù)成功在胃腸領(lǐng)域應(yīng)用了膜解剖理論，不但大大減少了術(shù)中出血量，還加快了患者術(shù)后康復(fù)，將微創(chuàng)治療在胃腸外科領(lǐng)域應(yīng)用到極致。

坎坷求醫(yī)路：先抗結(jié)核，后治腸癌

今年3月份，63歲的周先生已出現(xiàn)腹瀉。接下來的3余月里，周先生反復(fù)腹瀉。疑惑不已的周先生來中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院就診，經(jīng)電子結(jié)腸鏡及病理檢查，結(jié)果顯示“回腸末段、結(jié)腸多發(fā)潰瘍，乙狀結(jié)腸癌”；經(jīng)胸部及全腹CT檢查，結(jié)果提示“雙肺多發(fā)感染性疾病，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核，同時伴有腸結(jié)核可能”。

考慮到活動性肺結(jié)核的存在，周先生隨即就診于廣州市胸科醫(yī)院，接受規(guī)律抗結(jié)核治療。

抗結(jié)核治療后，周先生再次就診于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，韓方海教授仔細(xì)評估患者病情，經(jīng)腸鏡檢查結(jié)果依舊如前?？紤]到周先生同時存在腸癌及腸結(jié)核的病變，若僅切除乙狀結(jié)腸癌，其余病變腸腔可能會由于腸結(jié)核而出現(xiàn)穿孔，危及生命。

燃生命之光：刀尖舞者，治病救人

結(jié)合周先生的病情及檢查結(jié)果，韓方海教授為其個性化制定了“全結(jié)腸切除+回腸儲袋直腸吻合術(shù)”的手術(shù)方案。

術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)充分評估了手術(shù)風(fēng)險，制定了詳細(xì)、周密的手術(shù)計劃，并且針對患者既往感染過肺結(jié)核這一情況，協(xié)同呼吸內(nèi)科、麻醉科進(jìn)行會診、評估。

經(jīng)過充分的準(zhǔn)備工作，在麻醉科、手術(shù)室的通力合作下，僅通過腹部的5個小切口（0.5cm）和一個輔助切口（約5cm），胃腸外科韓方海教授團(tuán)隊(duì)順利為周先生實(shí)施了腹腔鏡全結(jié)腸切除術(shù)+回腸儲袋直腸吻合術(shù)+回腸造口術(shù)，并通過術(shù)中腸鏡檢查，準(zhǔn)確保留了無病變的直腸。手術(shù)歷時4個半小時，出血量約50ml，創(chuàng)傷極小。

巨創(chuàng)變微創(chuàng)：創(chuàng)傷極小，療效甚好

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療胃腸道惡性腫瘤的重要手段。與傳統(tǒng)開腹的手術(shù)相比，腹腔鏡的視頻放大作用，可以對腹、盆腔臟器進(jìn)行有針對性地、徹底地切除及保護(hù)相關(guān)臟器、神經(jīng)功能，手術(shù)操作更輕柔，對淋巴結(jié)的清掃更加徹底，同時腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、便于操作等優(yōu)點(diǎn)。

“全結(jié)腸切除其實(shí)范圍很大的，幾乎相當(dāng)于三個常規(guī)的腸癌根治術(shù)。傳統(tǒng)的開腹全結(jié)腸切除手術(shù)需要長約25-30cm長的切口，暴露整個腹部，手術(shù)切除范圍廣，創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，是令許多外科醫(yī)生頭疼，患者恐懼的超大型手術(shù)?！表n方海教授介紹：“此次為周先生實(shí)施的全結(jié)腸切除手術(shù)將腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢發(fā)揮到極致，僅通過腹部5個小傷口，術(shù)中變換術(shù)者站位，即可同時完成直腸、左半結(jié)腸、右半結(jié)腸三個部位的手術(shù)，大大縮小了手術(shù)切口，減輕了患者的疼痛，實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)?！?/p>

在手術(shù)操作過程中，韓方海教授還利用膜解剖理論對整個結(jié)腸的系膜進(jìn)行精細(xì)解剖操作，采用超聲刀、電刀等手術(shù)器械快速安全地完成血管離斷及結(jié)腸游離，最大限度地減少對組織的傷害，將傳統(tǒng)的巨創(chuàng)手術(shù)變?yōu)檎嬲奈?chuàng)手術(shù)。

周先生的腸鏡檢查結(jié)果顯示回腸末段、結(jié)腸存在多發(fā)潰瘍，合并乙狀結(jié)腸癌

高質(zhì)量篩查：糞便檢測+電子腸鏡檢

結(jié)腸癌是我國最為常見的消化道惡性腫瘤，其預(yù)后與初診時的分期有很大關(guān)系，因而改善結(jié)腸癌患者的預(yù)后，重點(diǎn)在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

“結(jié)腸癌病人的癥狀通常較為隱匿，其臨床表現(xiàn)多不典型，比如出現(xiàn)大便習(xí)慣和性狀的改變，例如患者會有腹瀉、便秘、大便次數(shù)增多的表現(xiàn)，此外患者還會出現(xiàn)便血、腹痛、體重減輕、大便變細(xì)等，這些癥狀可能都是腸癌的報警信號，要引起高度重視。”韓方海教授強(qiáng)調(diào)，“有腸癌家族病史的病人，若出現(xiàn)以上癥狀，更要引起警惕?！?/p>

韓方海教授介紹道：“腸癌的篩查方法主要包括糞便檢測及電子腸鏡檢測?！?/p>

糞便檢測主要為糞便潛血實(shí)驗(yàn)，是篩查結(jié)腸癌最為便捷的方法，其可以通過檢測糞便標(biāo)本中的血紅蛋白，進(jìn)而提示可能存在的腸道病變。

電子腸鏡檢是由檢查醫(yī)生利用一根細(xì)長可彎曲的前端帶攝像頭的儀器，從肛門進(jìn)入大腸，在直視下完整價差整個結(jié)直腸有無病變，是篩查結(jié)腸癌最為準(zhǔn)確的方法，是結(jié)腸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

韓方海教授表示：“在臨床實(shí)踐中，目前糞便潛血實(shí)驗(yàn)配合電子結(jié)腸鏡檢查是最為有效、簡便、安全、經(jīng)濟(jì)的黃金組合?！?/p>

專家簡介

韓方海，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師，胃腸外科主任，廣東省醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科分會，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤學(xué)會并發(fā)癥委員會，廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會結(jié)直腸外科分會等學(xué)會任主委。中國性學(xué)會結(jié)直腸外科保功能分會，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤學(xué)會腹腔鏡專業(yè)委員會 副主委，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤學(xué)會亞微外科專業(yè)委員會，廣東省醫(yī)師協(xié)會MDT專業(yè)委員會等副主委。中華醫(yī)學(xué)會外科分會結(jié)直腸外科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)直腸腫瘤學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會結(jié)胃腸腫瘤學(xué)組 中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科分會。中國CSCO結(jié)直腸癌專家委員會等委員，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸外科分會等常委。中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會，委員等。承擔(dān)和完成國家自然基金2項(xiàng)，廣州市重大科研基金和廣東省自然基金等。國內(nèi)外發(fā)表論文150余篇，其中SCI收錄20余篇，主編和主譯《直腸癌保肛手術(shù)》，《腹腔鏡胃癌培訓(xùn)手冊》等專著8部。臨床工作三十多年，可處理胃腸外科疑難復(fù)雜手術(shù)，擅長達(dá)芬奇機(jī)械人和腹腔鏡的胃腸結(jié)腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，尤其結(jié)腸癌 CME+D3手術(shù)和直腸癌保肛、保留排尿、性神經(jīng)手術(shù)。胃癌系統(tǒng)性系膜切除+D2根治手術(shù)和擴(kuò)大根治手術(shù)，胃食管交界部位癌的外科治療，復(fù)雜疝的外科治療，減重和代謝外科等。晚期腫瘤MDT轉(zhuǎn)化治療和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)分子靶向和免疫治療等。

（通訊員：劉文琴、黃睿、周聲寧）