秋風瑟瑟秋雨涼，一場秋雨一場寒，進入秋冬季節(jié)，對于老年人，尤其是高齡老人來說寒冷天氣對身體是一場嚴峻的考驗，尤其是身體素質(zhì)較差，免疫力低下、有多種疾病加身的老年人，肺炎是嚴重威脅生命的殺手，在發(fā)達國家，肺炎是老年人群死亡的主要原因之一， 11月12日是第13個“世界肺炎日”，肺炎日的設(shè)置旨在提高各國對肺炎的重視和預(yù)防。
1.什么是老年人肺炎？
武警廣東省醫(yī)院介入治療科老年醫(yī)學科專業(yè)唐容輝醫(yī)生介紹說，人體的呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機體和外界進行氣體交換的氣管，由鼻、咽喉、氣管、支氣管及肺組成。鼻咽喉稱上呼吸道，氣管、支氣管和肺內(nèi)各級支氣管稱為下呼吸道，肺炎是指下呼吸道包括肺泡、肺間質(zhì)的炎癥，絕大部分是感染病原微生物引起，少部分不尤其原因引起。老年人肺炎指大于或等于65歲以上人群發(fā)生的肺炎。根據(jù)發(fā)病的場所如在所在社區(qū)發(fā)病叫做老年社區(qū)獲得性肺炎，如果老年人在醫(yī)院住院期間發(fā)生的肺炎稱為醫(yī)院獲得性的肺炎，還有一些老人，不住在社區(qū)也不住在醫(yī)院，長期住在養(yǎng)老院、護理院生活，這組人群肺炎的發(fā)生率較高，發(fā)生肺炎后的臨床特征介、治療用藥于社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎之間，2018年公布，稱這類肺炎為護理院肺炎。
2.為什么老年人更容易患肺炎呢？
原因有如下幾點：
1.隨年齡的增長，老年人身體機能的衰退，肺組織彈性下降，肺活量降低，咳嗽反射差。
2.患有多種心肺等慢性疾病，如冠心病、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、肺癌等，呼吸道的防御功能明顯下降。
3.免疫系統(tǒng)功能隨年齡增加下降，對抗感染的吞噬細胞功能下降。
4.隨著醫(yī)療、養(yǎng)老護理條件改善，人均壽命延長，高齡老人增多，這類人群行動不便，長時間臥床，反應(yīng)遲鈍，吞咽障礙，無力排痰是主要原因。另有一些老人長期住在養(yǎng)老院、護理院，存在吞咽困難，無法進食，留置胃管，長期依賴胃管進食，依靠流質(zhì)飲食注入胃內(nèi)，需要熟練的醫(yī)護人員操作，而老年人胃腸蠕動弱，食物排空慢，更容易返流，倒灌入呼吸道，長期返流和誤吸，以及呼吸道分泌物無力咳嗽排出，肺炎治療后反反復復，延綿不愈合。力免疫力低，秋冬季節(jié)季節(jié)性流感高發(fā)，更容易患上肺炎。
3.老年人肺炎有什么特點？
一般人認為出現(xiàn)受涼后出現(xiàn)咽痛、頻繁咳嗽、咳黃痰、胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、乏力，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)了肺內(nèi)的“滲出性病灶”，就是 “肺炎”，但這是典型的細菌感染性肺炎，老年人由于其自身生理特點，表現(xiàn)為對任何刺激反應(yīng)遲鈍，病原微生物感染引起的肺炎并不一定出現(xiàn)以上典型癥狀，有時僅表現(xiàn)為食欲不振，尿失禁、體力下降，精神狀態(tài)異常，不一定會咳嗽咳痰發(fā)熱，呼吸急促是老年人肺炎的一個敏感指標。因老年人患上肺炎癥狀隱匿，不易早期發(fā)現(xiàn)，延誤治療進展為重癥肺炎、呼吸衰竭，需要呼吸機輔助治療等，進一步加重為膿毒血癥，多器官功能衰竭，治療無效死亡等。故而對老年人危害更大。筆者在老年科接診許多病人由家屬送來醫(yī)院，家屬常告訴醫(yī)生說，無意中發(fā)現(xiàn)家中老人進食少，或進食嘔吐、或拒食，精神萎靡不振，大小便失禁，原來可以起床活動，多日臥床不起，并沒有典型的咳嗽咳痰發(fā)熱等癥狀，常習慣性認為“老人疲勞了”不當一回事，拖延數(shù)日后狀況漸惡化至昏迷、呼吸急促，緊急送院，才發(fā)現(xiàn)得了“肺炎”。
唐容輝表示，肺炎鏈球菌是社區(qū)獲得性老年人肺炎的主要病原體，對于伴有基礎(chǔ)疾病的老年患者（充血性心力衰竭、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能衰竭、糖尿病等），要考慮腸桿菌科細菌感染的可能，曾有細菌感染史，使用過抗生素，反復或長期住院的患者，或留置醫(yī)療器械比如氣管插管，機械輔助通氣、腎透析治療的患者，要注意耐藥菌感染，耐藥菌感染治療起來難度更大，醫(yī)療負擔更重。
老年人臟器功能減退，在治療時更容易出現(xiàn)各臟器功能副作用，如肝腎功能不全，治療時根據(jù)年齡和肝腎功能情況，適當調(diào)整藥物劑量，避免使用有損害作用的藥物。 老年人活動少，肺炎后臥床，容易出現(xiàn)深靜脈血栓，血栓脫落引起肺栓塞等危及生命并發(fā)癥。
肺炎治療失敗率高，常見原因為伴發(fā)嚴重膿毒血癥、心肌梗死或肺炎持續(xù)進展，心血管事件在老年人肺炎中很常見，為病死率增加的原因之一。
4.如何預(yù)防和治療老年人的肺炎
唐容輝建議，盡管肺炎對老年人健康危害很大，仍是可防可治的疾病，掌握好如下幾點：
1.接種疫苗，經(jīng)醫(yī)生評估，身體條件許可，無疫苗接種的禁忌癥，可到當?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接種流感疫苗和肺炎多糖疫苗，新冠病毒疫苗等，可有效預(yù)防季節(jié)性流感、肺炎鏈球菌感染等感染后對肺的傷害，有效預(yù)防肺炎的發(fā)生。目前處于新冠感染全球大流行，接種新冠疫苗可減輕新冠病毒感染后癥狀，預(yù)防重癥新冠感染的發(fā)生。
2.加強營養(yǎng)老年人隨年齡增加，消化功能減退，食欲差，神經(jīng)功能減退，吞咽困難發(fā)生率增加，進食少，更容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，合理的營養(yǎng)是保證免疫功能正常的基礎(chǔ)。應(yīng)予合理營養(yǎng)支持比如增加飲食中蛋白含量，多吃蔬菜水果，也可在營養(yǎng)師指導下的配置營養(yǎng)膳食等。
3.長期臥床老人應(yīng)加強防寒保暖，避免誤吸返流，需要照顧者如家人、護理院、養(yǎng)老院看護人員具有一定的專業(yè)知識，定時翻身拍背刺激支氣管深部痰液松動后咳嗽排出，吸痰護理，及時發(fā)現(xiàn)肺炎早期蛛絲馬跡，如感冒或流感后癥狀的加重，及時送醫(yī)治療。如實向醫(yī)生詳細告知患者病情、基礎(chǔ)疾病、煙酒嗜好、過敏史等。對醫(yī)生及時判斷病情，評估疾病嚴重程度，合理選擇檢查，合理治療有很大好處，避免老年人承受更多的治療檢查痛苦和不必要的醫(yī)療開支等。
4.每天開窗通風至少2小時，保證室內(nèi)空氣流通，減少空氣中細菌病毒聚集造成的污染。
5.對于身體條件較好的老年人，日常加強身體鍛煉，可以選擇慢走、太極等有氧運動，增強體質(zhì)，規(guī)律作息，提高自身免疫力，增強冬季適應(yīng)能力。
6.對于有心肺基礎(chǔ)疾病老人，控制好慢性病避免急性加重，比如慢性阻塞性肺疾病患者規(guī)律吸入支氣管擴張劑、呼吸功能鍛煉，家庭氧療；支氣管擴張患者體位引流排痰、化痰，小劑量阿奇霉素口服抗炎治療等；慢性心力衰竭積極治療原發(fā)病，控制心衰等。
（通訊員：田乃偉）
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