指導(dǎo)專家：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 王景峰 教授

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常?？浦魅?謝雙倫 教授

64歲的陳叔出現(xiàn)發(fā)作性心悸和胸悶3年多，每次發(fā)作時間持續(xù)1分鐘左右，2個月前再發(fā)心悸和胸悶，通過心電圖檢查確診為陣發(fā)性房顫，陳叔慕名找到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心律失常?？浦魅沃x雙倫教授求醫(yī)。11月3日，在醫(yī)院心血管內(nèi)科主任王景峰教授的帶領(lǐng)下，心律失常團(tuán)隊(duì)采用最先進(jìn)的第三代PFA技術(shù)——納秒脈沖電場房顫消融系統(tǒng)（nsPFA），成功為陳叔完成了全球首例陣發(fā)性房顫nsPFA手術(shù)。

nsPFA安全高效地完成房顫消融，創(chuàng)新技術(shù)造福房顫患者

PFA房顫消融技術(shù)是今年來全球廣泛關(guān)注的創(chuàng)新治療技術(shù)，其具有組織選擇性和放電時間短等技術(shù)優(yōu)勢，是繼射頻消融和冷凍球囊消融后的第三種房顫消融治療新方法。醫(yī)院心律失常團(tuán)隊(duì)在前期PFA基礎(chǔ)和臨床研究的基礎(chǔ)上，快速高效地完成了此次房顫消融手術(shù)。在成功穿刺房間隔后，謝雙倫教授通過可調(diào)彎鞘將nsPFA導(dǎo)管送至心房，在三維標(biāo)測系統(tǒng)聯(lián)合X線下依次將nsPFA導(dǎo)管送至四根肺靜脈口部和前庭，記錄肺靜脈電位和阻抗，并分別在四根肺靜脈口部和前庭進(jìn)行消融，通過納秒級脈沖的放電，迅速完成了肺靜脈電位的隔離。

與現(xiàn)有PFA技術(shù)不同，nsPFA實(shí)現(xiàn)了局麻鎮(zhèn)靜下的消融手術(shù)，陳叔在手術(shù)中全程清醒，可與醫(yī)生開展對話和交流。整臺手術(shù)下來，總脈沖放電時間還不到100秒，與陣發(fā)性房顫常規(guī)射頻總消融時間約30分鐘相比，nsPFA的消融時間大大縮短。在電生理三維標(biāo)測系統(tǒng)支持下，nsPFA導(dǎo)管可實(shí)現(xiàn)三維定位和標(biāo)測，減少醫(yī)患X線的暴露，消融后的標(biāo)測電位顯示，肺靜脈實(shí)現(xiàn)了100%的完全隔離。特別是作為第三代PFA技術(shù)的nsPFA，通過納秒脈沖的高效率和低刺激性，很好地解決了現(xiàn)有PFA技術(shù)對麻醉要求高、患者疼痛等問題，陳叔表示，術(shù)中疼痛時間很短，程度也輕，除此之外沒有感覺明顯不適。

“充滿期待的”PFA消融技術(shù)

房顫是臨床最常見的心律失常之一，其最常見的并發(fā)癥為心力衰竭和腦卒中，具有較高的病死率和致殘率。根據(jù)最新房顫流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國年齡標(biāo)準(zhǔn)化房顫患病率約為1.6%，估算患病人數(shù)達(dá)1000余萬。早期干預(yù)心房顫動，維持竇律，可使患者有更大獲益，已有大量證據(jù)顯示在維持竇律，改善預(yù)后方面，房顫導(dǎo)管消融治療優(yōu)于藥物治療。

射頻消融和冷凍消融是恢復(fù)和維持房顫患者竇性心律的有效手段，但它們對消融區(qū)域組織的破壞缺乏選擇性，甚至可能對鄰近的食管、冠狀動脈和膈神經(jīng)等造成損傷。研究發(fā)現(xiàn)，脈沖電場消融治療房顫比射頻消融和冷凍消融有更多的優(yōu)勢。

王景峰教授介紹，近年來備受關(guān)注的PFA技術(shù)是在短時間內(nèi)將高壓電脈沖作用于細(xì)胞膜的磷脂雙分子層，導(dǎo)致跨膜電位形成，從而產(chǎn)生不穩(wěn)定的電勢，使細(xì)胞膜形成不可逆電穿孔（IRE），產(chǎn)生納米級的孔隙，從而導(dǎo)致細(xì)胞膜滲透率的變化，破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，最終導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的消融方式。通過脈沖電場消融，損傷肺靜脈的前庭心房肌，使肺靜脈中的電位無法傳出，最終達(dá)到治療房顫的目的。

謝雙倫教授進(jìn)一步介紹，PFA消融主要具有兩個優(yōu)勢：一是具有組織選擇性，不損傷周圍血管、神經(jīng)和食管，且采用非熱能消融方式，減少高溫或冷凍帶來的其他組織損傷，不會引起肺靜脈狹窄，對導(dǎo)管的貼靠要求也較低；二是放電時間短，可以大大提高手術(shù)的安全性，縮短手術(shù)時間。

雖然PFA房顫消融技術(shù)因其獨(dú)有的技術(shù)優(yōu)勢而令醫(yī)生和患者充滿期待，但現(xiàn)有PFA技術(shù)仍存在術(shù)中肌肉收縮嚴(yán)重、麻醉要求高、假性隔離等問題，導(dǎo)致大部分臨床研究均在全麻下開展手術(shù)，對患者舒適度和手術(shù)安全性都極為不利。

謝雙倫教授指出，瞄準(zhǔn)臨床需求的基礎(chǔ)研究和技術(shù)創(chuàng)新都是服務(wù)于患者的迫切需求，通過創(chuàng)新性的技術(shù)研究，有望解決現(xiàn)有PFA技術(shù)所存在的上述問題。nsPFA的創(chuàng)新技術(shù)通過納秒級高壓脈沖放電（納秒為微秒的千分之一），保證更好的量效關(guān)系、更優(yōu)越的組織選擇性和更徹底的非熱不可逆電穿孔效應(yīng)，特別是納秒脈沖具有更低的肌肉刺激性，通過脈沖波形的優(yōu)化組合，恰到好處地實(shí)現(xiàn)了局麻鎮(zhèn)靜下的PFA房顫消融手術(shù)，為PFA技術(shù)的進(jìn)一步推廣奠定了良好的技術(shù)基礎(chǔ)。

“房顫PFA是未來導(dǎo)管消融的發(fā)展方向。我院心律失常團(tuán)隊(duì)在PFA技術(shù)和臨床研究上已處于國內(nèi)領(lǐng)先水平，此次nsPFA的全球首例房顫臨床應(yīng)用更象征著我院在PFA導(dǎo)管消融技術(shù)領(lǐng)域邁向世界領(lǐng)先?！敝x雙倫教授同時提醒廣大患者：房顫要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能達(dá)到預(yù)防腦卒中和心力衰竭的目的，從而改善生活質(zhì)量。

專家簡介

王景峰

教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師

中山大學(xué)首屆名醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼?，F(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會候任主任委員、國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治專家委員會房顫卒中防治專業(yè)委員會副主任委員、中國房顫中心聯(lián)盟副主席、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會常務(wù)委員、廣東省醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、廣東省醫(yī)師協(xié)會副會長、國家心血管病專家委員會委員、美國心律學(xué)會委員(FHRS)、《中華心律失常學(xué)雜志》副總編輯等。主持7項(xiàng)國家自然科學(xué)基金和其他多項(xiàng)重點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)表SCI論文100余篇，獲多項(xiàng)省部級科技進(jìn)步獎項(xiàng)。

謝雙倫

主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科主任、內(nèi)科教研室主任、心律失常?？浦魅?。廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，中山大學(xué)逸仙優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，第四屆羊城青年好醫(yī)生。曾在Hospital of Asklepios Klinik St.Georg, Hamburg, Germany及Hospital of University of Pennsylvania訪問學(xué)者。中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會-創(chuàng)新工作委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會心電學(xué)組、心房顫動工作組委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會及心律失常分會青年委員，中國心律學(xué)會（CHRS）青年委員，廣東醫(yī)師協(xié)會心臟重癥醫(yī)師分會副主任委員，廣東省醫(yī)學(xué)會心臟起搏與電生理分會委員，《中國心臟起搏與心電生理雜志》編輯委員會委員，PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY雜志編輯委員會委員，國家自然科學(xué)基金、廣東省自然科學(xué)基金評審專家。獲國家科技進(jìn)步二等獎。擅長心律失常，高血壓、冠心病、心力衰竭等診斷及治療，尤其在導(dǎo)管消融治療房顫、復(fù)雜房撲、室早、室速，室上速等方面有極高的造詣。

（通訊員：黃睿、沈麗娜）