近日，由中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝與腹壁外科陳雙教授、周太成副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師分會(huì)組織制定的《造口旁疝腹腔鏡Sugarbaker 修補(bǔ)七步法操作指南（2022 年版》于《中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）》2022年第5期正式發(fā)布。
▲《指南》首頁(yè)
造口旁疝是腹部造口手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，巨大疝囊可引起腹壁功能失調(diào)，急性嵌頓或造成腸管卡壓壞死，威脅患者生命。近年來(lái)，隨著患者腹壁造口手術(shù)后存活時(shí)間的延長(zhǎng)，造口旁疝的發(fā)生率日益升高。造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)，尤其是Sugarbaker修補(bǔ)技術(shù)也由此在基層醫(yī)院逐步施行。Sugarbaker 技術(shù)能有效填補(bǔ)造口部位的缺損、加強(qiáng)造口部位的腹壁強(qiáng)度，此外，患者術(shù)后恢復(fù)快，是如今臨床上最主要的造口旁疝修補(bǔ)方法。
▲造口旁疝Sugarbarker修補(bǔ)法
隨著 Sugarbaker 技術(shù)的推廣，不規(guī)范的手術(shù)操作極易引起造口腸管損傷、疝復(fù)發(fā)、造口狹窄、排便困難、慢性疼痛等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致造口腸段壞死、補(bǔ)片感染。為避免上述情況，我國(guó)疝外科學(xué)科發(fā)展帶頭人陳雙教授組織廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)疝與腹壁外科醫(yī)師分會(huì)編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)，首次為造口旁疝治療中應(yīng)用最廣泛的腹腔鏡修補(bǔ)技術(shù)制定《造口旁疝腹腔鏡Sugarbaker 修補(bǔ)七步法操作指南（2022 版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《Sugarbaker指南》），對(duì)我國(guó)造口旁疝手術(shù)的規(guī)范化操作起到重要的推動(dòng)作用。
《Sugarbaker指南》有以下三方面亮點(diǎn)：首先，在總結(jié)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)參閱大量的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，根據(jù)不同級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為相關(guān)手術(shù)步驟提供可靠的操作依據(jù)，也在一定程度上完善了該領(lǐng)域現(xiàn)存研究成果的不足之處。
其次，《Sugarbaker指南》將手術(shù)過(guò)程明確劃分為“七個(gè)步驟”。將一個(gè)復(fù)雜的手術(shù)分拆成外科醫(yī)生更容易針對(duì)性訓(xùn)練、以及掌握的標(biāo)準(zhǔn)化步驟，有效縮短了學(xué)習(xí)曲線（詳細(xì)內(nèi)容請(qǐng)見(jiàn)《Sugarbaker指南》全文）。
▲第一步 手術(shù)體位及站位
▲ 第二步 布孔
▲第三步 腹腔及造口旁疝疝囊內(nèi)粘連松解
▲第四步 立體縫合關(guān)閉死腔及缺損
▲第五步 補(bǔ)片設(shè)計(jì)及裁剪
▲第六步 固定sugar barker補(bǔ)片
▲第七步 引流及關(guān)閉穿刺孔
最后，《Sugarbaker指南》還詳細(xì)敘述了診斷方法、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、并發(fā)癥情況等一應(yīng)內(nèi)容，以期將整個(gè)手術(shù)的治療過(guò)程規(guī)范為一個(gè)整體，盡可能形成完美的手術(shù)治療方案。
近兩年，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院胃腸、疝和腹壁外科團(tuán)隊(duì)在陳雙教授、周太成副主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下，已先后制定食管裂孔疝、腹壁切口疝和造口旁疝的腔鏡下修補(bǔ)操作指南，在國(guó)內(nèi)疝和腹壁外科領(lǐng)域引起強(qiáng)烈反響。
作為指南的執(zhí)筆專(zhuān)家，周太成表示，制定《Sugarbaker指南》可以為疝和腹壁外科領(lǐng)域的醫(yī)師提供規(guī)范化的操作步驟及技巧，讓手術(shù)過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化且可復(fù)制，大大降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生概率。于此同時(shí)，周太成專(zhuān)門(mén)指出，造口旁疝通常比較復(fù)雜，由于現(xiàn)存的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不充分，即使是歐美的造口旁疝指南，也有大量的推薦建議都是基于臨床觀察而不是臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果。大多數(shù)造口旁疝患者需要制定個(gè)體化的治療方案，考慮到這些病例在基層醫(yī)院并不多見(jiàn)，為取得較好的個(gè)體化治療效果，更推薦將復(fù)雜疑難的造口旁疝患者轉(zhuǎn)至經(jīng)驗(yàn)豐富的“疝中心”或“疝專(zhuān)科”就診。
（通訊員： 簡(jiǎn)文楊、唐小雨）
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