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孟立強 副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 腎病內(nèi)科
大家都知道腎臟是人體主要的代謝器官以及排泄器官之一，當然也是大部分的抗生素的主要排泄器官，在尿液中的抗生素濃度大部分比較高，甚至比血液中抗生素的濃度的高出十幾倍到幾百倍。
首先給大家通俗的介紹一下腎臟的基本結(jié)構，也就是腎單位，腎單位是由腎小球和腎小管組成的。一個腎臟大約有一百萬個腎單位，這所以其實腎臟實行功能的部分就是許許多多的小球與管道在發(fā)揮作用。
了解完腎臟的結(jié)構，再來說一下尿液形成的基本過程：當血液經(jīng)過腎小球過濾以后產(chǎn)生了原尿，原尿進入腎小管，再經(jīng)過管道的進一步加工，加工過的原尿匯集起來就成了我們所知道的尿液，最后尿液排出體外。那么，在這個過程中，有任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會引起腎功能的損傷。
這是基礎，了解完以上兩點以后，就能更加清楚抗生素是如何對腎臟產(chǎn)生損害的，抗生素導致腎功能有所損害的大致有以下四種方式：
1、抗生素的直接毒性，簡單的說就是因為抗生素在腎小管里面的濃度太高，已達到了中毒的濃度，所以此時藥物就會損傷管道壁，從而引起腎功能損傷，到最終導致腎功能發(fā)生衰竭。
2、有一些抗生素會使人體內(nèi)部發(fā)生過敏反應，從而產(chǎn)生很多的抗體，這些抗體，和抗原相結(jié)合以后就會形成復合物，然后沉積在腎小球上以及間質(zhì)里，從而引起腎功能的損傷。
3、有些抗生素在尿液中的溶解度比較低，所以就容易析出結(jié)晶，這些結(jié)晶在管道內(nèi)會堵住尿液的通路，然后導致管道壁遭到破壞，最終也就會引起腎功能的損傷。
4、有些人原本就有腎臟功能不全，當使用一些抗生素以后，藥物的排泄就會比較慢，從而導致藥物在血液中都蓄積起來，當達到中毒濃度以后，就會進一步加深對腎功能的損害。
當人體的腎臟功能不全時，人體對藥物的吸收、分布容積和藥效反應都會發(fā)生很大的變化，再加上腎臟的血流很豐富，大約每分鐘有25%的心搏量流過腎臟，腎小球毛細血管內(nèi)的皮細胞面積非常大，就更增加了抗生素對腎臟的毒副作用。
腎臟雖然是排毒的器官，但是濫用抗生素使毒素太多，就會損傷腎臟，導致腎臟無法正常工作。
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