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方斌 主任醫(yī)師 副教授 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨腫瘤科
一、初次面診
患者就診前5個月，無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)及腹股溝處疼痛，活動后加重，夜間痛明顯，就診前3個月右下肢疼痛加重，經(jīng)外敷藥膏治療后癥狀仍有反復(fù)，且腫物體積增大明顯，查右側(cè)大腿MRI提示：右股骨中下段骨質(zhì)破壞并軟組織腫塊形成，考慮惡性骨腫瘤可能，骨肉瘤待排。今患者為求進(jìn)一步治療來我院就診，查體情況：跛行，雙下肢基本等長，骨盆無明顯傾斜，脊柱生理彎曲存在，無側(cè)彎；右下肢腫脹，右膝關(guān)節(jié)活動范圍約0-110°，右大腿遠(yuǎn)端可觸及2個腫物，內(nèi)側(cè)腫物大小約13.5*10cm，外側(cè)腫物大小約7*7.5cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動度差，局部壓痛（+），膚色正常，膚溫較對側(cè)高，無淺表靜脈曲張及竇道形成，右大腿最粗處周徑約49.5cm（髕骨上14.5cm），對側(cè)周徑約45.5cm，左下肢活動正常，雙下肢末端感覺、活動、血運可。綜合患者目前臨床癥狀、體格檢查及外院檢查結(jié)果，考慮右股骨遠(yuǎn)端惡性腫瘤，骨肉瘤可能性大。
二、治療經(jīng)過
入院后查患者ALP較高、LDH未見異常，全身PET-CT提示：1.右股骨中下段骨質(zhì)破壞伴周圍軟組織腫塊形成，代謝明顯增高，考慮為惡性腫瘤，骨肉瘤可能；2.左肺下葉背段及后底段2個細(xì)小結(jié)節(jié)，代謝未見增高，多考慮為增殖病灶。術(shù)前MRI提示右股骨中下段骨肉瘤，但髓內(nèi)已累及股骨近端及股骨遠(yuǎn)端，告知患者及家屬其檢驗結(jié)果、影像檢查結(jié)果，建議其行右股骨遠(yuǎn)端病灶穿刺活檢術(shù)以進(jìn)一步明確腫瘤類型和性質(zhì)，患者及家屬表示同意。穿刺后病理檢查結(jié)果提示：右股骨普通型骨肉瘤（低分化），告知患者及家屬目前的治療方案，均表示對病情知情并且同意治療方案。
排除化療禁忌證后行術(shù)前2次新輔助化療，具體方案為：I（異環(huán)磷酰胺）、AP(鹽酸多柔比星脂質(zhì)體注射液、順鉑)；化療后復(fù)查右下肢MRI平掃+增強(qiáng)提示：右股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，化療后病灶范圍較前變化不大，周圍水腫較前稍減輕。排除手術(shù)禁忌證后于全麻下行右股骨病損切除術(shù)+全股骨置換術(shù)，術(shù)后患者傷口恢復(fù)良好。術(shù)后病理提示：（右股骨）符合普通型骨肉瘤化療后改變，絕大部分瘤細(xì)胞，纖維組織玻璃樣變，約占90%，局部瘤組織出血；術(shù)后病理提示患者的化療效果較好，繼續(xù)維持術(shù)前化療方案，序貫化療共10次。
三、治療效果
手術(shù)完成較順利，在廣泛切除腫瘤的基礎(chǔ)上，保留了患者的肢體功能。結(jié)束化療后復(fù)查右下肢及胸部CT未見腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移；目前已隨訪10個月，患肢功能良好，無復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
四、注意事項
1、骨肉瘤發(fā)生肺或其他部位的轉(zhuǎn)移時，預(yù)后相對較差。因此，骨肉瘤治療后要定期復(fù)查，以便早期發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
2、平時要多注意休息，盡量減少腿部負(fù)重，避免過度勞累。如果發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染的情況，需要及時到醫(yī)院進(jìn)行處理。
3、在日常生活中要加強(qiáng)營養(yǎng)，多吃一些蛋白質(zhì)、維生素含量豐富的食物，比如雞蛋、瘦肉、蘋果、橘子等，通常有利于促進(jìn)身體的恢復(fù)。
4、保持樂觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服焦慮、恐懼等不良的心理狀態(tài)。
五、個人感悟
骨肉瘤是兒童和青少年最常見的骨原發(fā)性惡性腫瘤之一。好發(fā)于骨骼生長最快的股骨遠(yuǎn)端干骺端，其次為脛骨近端干骺端和肱骨近端干骺端。骨肉瘤發(fā)病早期易誤診漏診，病情易延誤，因此在初診時較多患者已出現(xiàn)遠(yuǎn)處肺轉(zhuǎn)移，這是比較可惜的。好在，目前骨肉瘤通過常規(guī)治療策略包括新輔助化療、手術(shù)切除原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移灶以及術(shù)后輔助化療，同時輔以靶向治療、免疫治療及中醫(yī)藥治療方法，使骨肉瘤患者的5年總生存率提高至約70%，這對大多數(shù)的患者家庭來說，是一個好消息。希望所有兒童和青少年都能遠(yuǎn)離病魔，健康成長。
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骨肉瘤、軟骨肉瘤和骨腫瘤是不同類型的腫瘤，涉及到骨骼系統(tǒng)。下面對這三種腫瘤進(jìn)行分點回答：1.骨肉瘤：是一種高度侵襲性的腫瘤，常見于兒童和年輕人。它可以發(fā)生在任何骨骼部位，但最常見的部位是長骨如大腿骨和... 詳細(xì)»
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骨肉瘤檢查
骨肉瘤是一種骨科腫瘤疾病，高發(fā)人群主要是青少年及兒童，而且這種疾病的惡變程度較高，為了保護(hù)患者健康，讓孩子健康成長，就一定要及時完成骨肉瘤檢查，盡快明確診斷。 詳細(xì)»
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骨肉瘤的飲食
骨肉瘤一般是從間質(zhì)細(xì)胞系發(fā)展而來，腫瘤迅速生長是由于腫瘤經(jīng)軟骨階段直接或間接形成腫瘤骨樣組織和骨組織，下肢負(fù)重骨在外界多種致病因素的作用下，造成細(xì)胞突變，久而久之發(fā)展為骨肉瘤，骨肉瘤又分為兩類，一種是... 詳細(xì)»
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骨肉瘤必死嗎
骨肉瘤不一定發(fā)病就會死。骨肉瘤是原發(fā)于骨骼的惡性腫瘤，多見于青少年患者，惡性度高，預(yù)后比較差，容易出現(xiàn)多發(fā)轉(zhuǎn)移，以及浸潤性的生長。如果不及時治療的話，患者確實很大概率很快就會出現(xiàn)死亡，生存期大約在2年... 詳細(xì)»
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骨肉瘤x線表現(xiàn)
骨肉瘤也叫成骨肉瘤，是較常見的發(fā)生在20歲以下的青少年或兒童的一種惡性骨腫瘤，在小兒骨惡性腫瘤中最多見，約為小兒腫瘤的5％。表現(xiàn)的癥狀以疼痛為主，局部腫脹。 詳細(xì)»
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