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譚維格 主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 乳腺外科
一、初次面診
患者是一位82歲的老年女性，因發(fā)現(xiàn)左乳腫物到我院門診就診，行乳腺超聲提示：左乳12點方向探及實性低回聲團(tuán)塊，大小約28mm×9mm，形態(tài)不規(guī)則，邊緣模糊，內(nèi)部回聲不均，似見點狀強(qiáng)回聲，后方回聲無明顯改變，BI-RADS 4C。住院后行穿刺活檢病理提示乳腺導(dǎo)管原位癌，建議行手術(shù)治療。
二、治療經(jīng)過
入院后完善乳腺彩超，結(jié)果提示：左乳實性低回聲團(tuán)塊，BI-RADS 4C類，后行左乳腫物穿刺活檢，病理結(jié)果提示：結(jié)合免疫組化，組織改變考慮為乳腺導(dǎo)管原位癌。
針對老年乳腺癌病人手術(shù)方法的選擇上，首先要考慮到病人生命安全第一，在保證病人生命安全的前提下根據(jù)病人的具體情況決定具體手術(shù)切除腫瘤的方案，絕不能只顧根治性切除腫瘤而忽略了手術(shù)安全。在綜合考慮患者的身體條件后，跟患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)溝通，說明了手術(shù)方案的利弊，患者本人和家屬均同意手術(shù)治療方案。遂予全麻下行左側(cè)乳房單純切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理提示：（左側(cè)乳房）符合乳腺導(dǎo)管原位癌。
三、治療效果
術(shù)后患者恢復(fù)良好，無明顯不良反應(yīng)及并發(fā)癥，精神狀態(tài)良好，按照預(yù)期安排出院。叮囑患者家屬，后續(xù)要定期帶患者回院檢查，終身隨訪。任何一種惡性腫瘤治療，雖然經(jīng)過了根治性方法治療，都不能排除有復(fù)發(fā)可能性，所以需要隨訪，老年乳腺癌病人更是如此。截止到目前，暫時無發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。
四、注意事項
1.乳腺癌患者，尤其是老年患者，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉，術(shù)后24h積極下地活動；必要時可予肢體氣壓治療，減輕肢體淋巴水腫。
2.患者術(shù)后可正常飲食，注意營養(yǎng)補充。
3.術(shù)后要定期復(fù)查，包括乳腺鉬靶檢查、乳腺彩超等。
五、個人感悟
隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人的平均壽命的延長，人口老齡化加快，老年病的發(fā)病率也隨之增加，老年乳腺癌的發(fā)病率也在增加。本病例的患者，是一位82歲高齡老人，跟中年青年患者對比，在制定老年乳腺癌病人的治療方案時，除考慮乳腺癌的分期和腫瘤生物學(xué)特性之外，要全面評估患者的身體狀況，特別是病人對手術(shù)治療的耐受程度進(jìn)行全面評估，一旦治療方案制定錯誤，將會導(dǎo)致可以治療的病人失去治療機(jī)會。
對于老年乳腺癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的病人，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況評估病情，如果病情與老年人的身體狀況許可，應(yīng)該積極爭取手術(shù)切除局部復(fù)發(fā)病灶，延長病人的生命，不應(yīng)輕易放棄治療。
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