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何劍輝 副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科
一、初次面診
患者黃女士，今年51歲，絕經(jīng)已有2年多。2022年2月開始有少許不規(guī)則間斷陰道出血，量少，色鮮紅，無下腹脹痛，未予以重視，未至醫(yī)院就診。后因持續(xù)不規(guī)則陰道流血至2022年5月，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行診刮術(shù)，術(shù)后就病理提示子宮內(nèi)膜癌，為尋求進(jìn)一步治療，來我院就診。門診擬“子宮內(nèi)膜癌”收入我科治療。
二、治療經(jīng)過
入院后進(jìn)一步完善檢查：
1. PET/CT：（1）子宮內(nèi)膜增厚，呈一軟組織病變（約2.6cm×2.1cm×2.5cm），形態(tài)不整、邊界不清，平掃密度不均，增強(qiáng)掃描明顯不均勻強(qiáng)化，F(xiàn)DG藥物攝取增高，SUVmax：30.1，結(jié)合病史，可符合子宮內(nèi)膜癌影像改變。（2）左側(cè)附件區(qū)似見一軟組織結(jié)節(jié)影，大小約1.9cm×1.0cm，與右附件相延續(xù)并子宮相鄰，F(xiàn)DG藥物攝取增高，SUVmax：12.4，未排除轉(zhuǎn)移性病變可能。（3）肝實質(zhì)內(nèi)見多發(fā)小囊狀低密度影，平掃呈低密度影，邊界清晰，增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化，局部FDG藥物攝取未見增高，較大者約0.6cm×0.5cm，考慮肝臟小囊腫。
2.我院病理會診：（子宮）子宮內(nèi)膜樣腺癌，1級。
3.宮頸HPV-DNA檢測、宮頸液基態(tài)細(xì)胞學(xué)檢查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等均未見明顯異常。
綜合上述檢查結(jié)果，診斷為：子宮內(nèi)膜樣腺癌IIIA期。由于IIIA期腫瘤已經(jīng)侵犯到子宮外膜或附件，因此要切除全子宮以及子宮附件，并且術(shù)后要通過化療、放療來輔助治療，以防復(fù)發(fā)。結(jié)合患者的身體狀況，制定了以下治療方案：
1.2022-05-31全麻下行經(jīng)腹全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除+腹腔粘連松解術(shù)。
2.2022-06-10予卡鉑+紫杉醇方案化療，共完善六次靜脈化療。
3.2022-10-18予放射治療。放療劑量為50Gy/25F。
三、治療效果
手術(shù)治療效果好，不規(guī)則間斷陰道出血改善，腫瘤組織基本切除。術(shù)后化療過程順利，經(jīng)評估效果良好，化療過程中也未出現(xiàn)明顯的毒副作用。術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化化療和放療，病情得到了控制。2022-08-31在我院復(fù)查全腹CT沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。相關(guān)腫瘤指標(biāo)基本正常。
四、注意事項
告知患者使用化療藥物后可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等。需要保持清淡飲食，少油少鹽，避免吃過多辛辣以及油膩的食物，以免加重消化道負(fù)擔(dān)。必要時候可以服用奧美拉唑、蘭索拉唑等抑酸護(hù)胃的藥物。
告知患者的術(shù)后隨訪的重要性，前2-3年需每3-6個月隨訪，定期返院檢查陰道殘端及盆腔、淋巴結(jié)情況，監(jiān)測腫瘤指標(biāo)，行婦科影像學(xué)檢查。
保持健康的生活方式及適當(dāng)運(yùn)動，保證充足睡眠時間。
五、個人感悟
子宮內(nèi)膜樣腺癌是指子宮內(nèi)膜癌最常見的類型，由于患者常年紀(jì)通常較大，多合并有高血壓、糖尿病、肥胖以及其他心腦血管疾病等基礎(chǔ)疾病，因此對于具體患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞健ＭǔＲ允中g(shù)為主，配合放療、化療等綜合治療。部分患者可以根據(jù)相關(guān)的基因檢測及病理結(jié)果，指導(dǎo)免疫治療及靶向治療。
在臨床上，經(jīng)常會碰到一些圍絕經(jīng)期或已經(jīng)絕經(jīng)的女性，在出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血后不加以重視，認(rèn)為是絕經(jīng)期的月經(jīng)紊亂，從而延誤治療，非?？上А＝ㄗh不管是什么年齡的女性，長期出現(xiàn)月經(jīng)改變，比如月經(jīng)周期延長、月經(jīng)量增多、淋漓不盡等，要引起重視，到醫(yī)院來就診檢查。
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