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高綠芬 副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科
一、初次面診
患者因“異常陰道出血半年余，加重1天”入院，白訴異常陰道出血半年余（月經(jīng)周期縮短至 15 天、經(jīng)期約5天、經(jīng)量同月經(jīng)量、伴有血塊、偶有同房后出血），伴有輕微頭暈、胸悶、尿頻、尿急、輕微下腹痛、腹脹、便秘，無異常陰道流液，無惡心嘔吐，無氣促?；颊?月余前到我院就診，考慮異常子宮出血，患者因個人因素末行婦科 B 超檢查，口服止血藥后療效欠佳。
現(xiàn)無明顯誘因出現(xiàn)陰道大量出血到我科急診就診，B 超提示宮腔內(nèi)不均質(zhì)占位，大小約 52×57×47mm， 與肌層分界不清，向?qū)m頸管延伸，邊緣模糊。CDFl：非常豐富的血流信號，探及動靜脈樣頻譜。性質(zhì)待定（CA待排），建議進(jìn)—步排查。門診遂擬“異常子宮出血（內(nèi)膜CA待排)”收住院。病程以來，患者二便如上所述，精神、睡眼，食欲可，體重?zé)o明顯變化。
二、治療經(jīng)過
入院完善相關(guān)檢查，于2022-05-26 行 B 超引導(dǎo)下宮腔鏡檢查+宮頸活檢術(shù)+陰道填塞術(shù)。術(shù)中見宮頸活動性出血，術(shù)后病理提示：(宮頸組織）鏡下見符合高須別鱗狀上皮內(nèi)病變 （CIN III級原位癌．并累及腺體)；全腹MR提示：宮頸腫物，考慮宮頸癌伴盆壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，子宮多發(fā)肌瘤。
考慮患者陰道流血呈活動性、量較多，致患者貧血（HB：50g/L）難以糾正。影像學(xué)顯示腫瘤位置與輸尿管關(guān)系密切，若繼續(xù)等待有侵犯輸尿管、危及生命等可能，遂于2022-05-31 在全麻下行腹式廣泛全子宮＋雙側(cè)附件切除-雙測盆腔淋巴結(jié)清掃+腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃。因雙側(cè)宮旁及膀胱宮頸韌帶質(zhì)硬、增厚，與宮頸粘連致密，為避免損傷輸尿管及切除宮旁可疑轉(zhuǎn)移病灶，遂行打隧道游離輸尿管并行宮旁廣泛切除。術(shù)后病理提示宮頸低分化鱗狀細(xì)胞癌，侵犯宮頸全層，盆腔淋巴結(jié)陽性。術(shù)后給予同步放化療?？紤]局部晚期宮頸癌，術(shù)后給予貝伐珠單抗靶向治療。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，目前隨訪半年，未見腫瘤復(fù)發(fā)。
四、注意事項(xiàng)
定期門診復(fù)診，繼續(xù)門診靶向治療。用靶向藥期間應(yīng)該謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如果在用藥治療的過程中出現(xiàn)了明顯的藥物毒副作用，需要及時的做針對性的治療。
治療期可能伴有胃腸道刺激性癥狀，飲食上要多吃一些清淡易消化的食物，避免油膩或辛辣刺激性的食物。
五、個人感悟
對于宮頸癌的診治，我們提倡三階梯篩查，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療預(yù)后好。該患者因害怕婦科檢查，不去看醫(yī)生而耽誤病情，結(jié)果導(dǎo)致治療損傷大，預(yù)后不佳，非?？上?。
對于晚期宮頸癌，除了手術(shù)，還有同步放化療，靶向治療等綜合治療方法。該患者因發(fā)現(xiàn)已是晚期，當(dāng)時腫瘤大出血，無法止血，只能手術(shù)最大范圍減瘤，術(shù)后聯(lián)合放化療+靶向治療。
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宮頸癌出血怎么處理
宮頸癌是一種常見的婦科惡性腫瘤，通常會伴有異常和不規(guī)則的陰道流血。如遇到宮頸癌出血，應(yīng)及時采取以下措施處理：1.就醫(yī)檢查：出現(xiàn)宮頸癌出血，首先應(yīng)去醫(yī)院就醫(yī)，接受專業(yè)人員的全面檢查和評估，確診宮頸癌的嚴(yán)... 詳細(xì)»
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宮頸癌中期腰疼下身出血
宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤之一，其癥狀常常會在中期出現(xiàn)。常見的癥狀包括腰痛、下身出血等。1.腰痛：腰痛通常是因?yàn)閷m頸癌病變侵犯了周圍的組織和器官，刺激了腰部神經(jīng)。另外，生長的惡性腫瘤也可以導(dǎo)致腰部肌肉... 詳細(xì)»
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宮頸癌大便出血是幾期
宮頸癌是指發(fā)生在宮頸部位的惡性腫瘤，多數(shù)起源于上皮細(xì)胞，其中最常見的類型為鱗狀細(xì)胞癌。大便出血是宮頸癌的不常見癥狀，通常在晚期病例中出現(xiàn)。宮頸癌根據(jù)病變程度分為不同的期別，通常采用國際婦產(chǎn)科學(xué)會分期系... 詳細(xì)»
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宮頸癌手術(shù)之后便秘大便出血
宮頸癌手術(shù)后出現(xiàn)便秘和大便出血可能是由多種原因引起的，以下是分點(diǎn)分析和處理方式建議。一、原因：1.長時間平臥：在恢復(fù)期間，病人可能被限制平臥，這會導(dǎo)致腸道蠕動減少，影響排便。長時間久坐也會增加盆腔靜脈... 詳細(xì)»
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