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吳劍 主任醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺科
一、初次面診
1個月前，患者因“頸椎疼痛”至當?shù)蒯t(yī)院行頸部CT提示甲狀腺結(jié)節(jié)，進一步行穿刺活檢示提示為甲狀腺腫瘤，進一步活檢病理提示甲狀腺髓樣癌。其在外院的甲狀腺超聲提示：甲狀腺左側(cè)葉增大伴低回聲團(TI-RADS4A類44*27mm)；行細針穿刺活檢病理提示：甲狀腺左側(cè)葉結(jié)節(jié)。CD56(+)，NSE(灶+)，CEA(+)，CK19(-)，CgA(+)，ki-67(2%)，MC(-)，TG(-)，TFF-1(+)，calcitonin(弱+)，catenin(膜+)，galectin-3(-)，syn(+)，結(jié)合免疫表型，符合甲狀腺髓樣癌?，F(xiàn)為進一步診治來院，門診以“甲狀腺惡性腫瘤”收入我科。
二、治療經(jīng)過
入院后進一步詳細詢問患者身體狀態(tài)，患者自述平素無頸部壓痛、無吞咽困難、無聲嘶、無心悸、無畏寒、無煩躁、無性格改變、無惡心嘔吐、無頭昏等不適，有多汗、飲水嗆咳、呼吸困難、多食易饑等表現(xiàn)。再進一步完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，制定了手術(shù)切除的治療方案。
患者經(jīng)過充分了解后，同意了手術(shù)治療方案，于是在第二天，在全麻下行開放甲狀腺全切除術(shù)+雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后切片送病理檢查，提示甲狀腺髓樣癌。術(shù)后予以131碘治療。
三、治療效果
手術(shù)過程順利，術(shù)后第二天拔除甲狀腺窩引流管，術(shù)后傷口愈合好，一周后康復(fù)出院。目前隨訪暫時沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶。
四、注意事項
術(shù)后避免頸部過度活動、過多講話、大力咳嗽等，防止傷口出血。
叮囑患者一定要按時返院行131碘治療，做好定期隨訪檢查，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌復(fù)發(fā)病灶。
術(shù)后一周內(nèi)，不吃一些過燙的或具有刺激性食物，盡量吃一些糊狀或軟糯的食物如酸奶、粥、面條等。
五、個人感悟
TI-RADS分級指的是對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的風險的評估。本次病例的患者，甲狀腺超聲提示提示結(jié)節(jié)是TI-RADS4A類，4A類結(jié)節(jié)指的是甲狀腺結(jié)節(jié)有一定的惡性風險，要做病理穿刺確定良惡性。結(jié)果非常不幸，是惡性的，而是還是甲狀腺癌中很少見的甲狀腺髓樣癌。
甲狀腺髓樣癌可表現(xiàn)為甲狀腺腫塊、呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等，本病例患者癥狀不典型，僅僅出現(xiàn)頸部疼痛，所幸發(fā)現(xiàn)比較早，經(jīng)過手術(shù)后達到良好的治療效果。建議年齡在30～60歲女性，如果有甲狀腺結(jié)節(jié)或是甲狀腺腫瘤家族史的，應(yīng)該要定期隨訪，復(fù)查。
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