指導(dǎo)專家：楊可鑫 楊麗芬 胡月云 段孟岐 陳壯桂

最近幾天，全國(guó)多地調(diào)整了新冠疫情防控政策，恰逢秋冬季節(jié)也是兒童病毒感染性疾病如流行性感冒的高發(fā)季節(jié)，因此，不少家長(zhǎng)們非常擔(dān)憂孩子們是否能夠扛得住。就全球范圍而言，多地區(qū)出現(xiàn)新冠、流感共同流行的情況，尤以東南亞地區(qū)為典型，這也意味著我們可能面臨新冠與流感共同感染的風(fēng)險(xiǎn)。

如何應(yīng)對(duì)當(dāng)前各種潛在病毒感染的沖擊，是廣大市民們最迫切的關(guān)注。面對(duì)復(fù)雜的形勢(shì)，我們不妨做“三有”家長(zhǎng)來主動(dòng)應(yīng)對(duì)。

一．做到“有準(zhǔn)備”，面對(duì)疫情家長(zhǎng)才“有底氣”？

●3歲以上兒童盡快接種疫苗，為應(yīng)對(duì)疫情預(yù)存免疫力：從感染途徑上看，90%的兒童感染者通過家庭聚集感染。因此，家長(zhǎng)和相關(guān)家庭成員也需要盡快接種全程疫苗，為孩子構(gòu)筑免疫屏障。

●不建議家里囤積過多藥物：適量?jī)?chǔ)備退熱藥和口服補(bǔ)液鹽等，目的是應(yīng)對(duì)高燒、腹瀉之后可能導(dǎo)致的脫水等。為確保安全，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑并認(rèn)真閱讀藥品說明書，特別是使用中成藥，應(yīng)當(dāng)辯證服用。線上問診指導(dǎo)藥物使用是不錯(cuò)的選擇。

●做好日常防護(hù)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣：包括勤洗手、不亂摸、不吃手、不挖鼻孔、不揉眼睛等。即使長(zhǎng)期居家，也應(yīng)盡量規(guī)律作息、充足睡眠；合理膳食、加強(qiáng)鍛煉。加強(qiáng)親子溝通和互動(dòng)，保持和諧家庭氛圍，孩子們心情愉悅。

●減少聚集，盡量不去人員密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所：如果外出，家長(zhǎng)、監(jiān)護(hù)人或者看護(hù)人合理規(guī)劃行程，選擇人少、通風(fēng)良好的地方玩耍。

特別提醒：遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，規(guī)避藥物不良反應(yīng)：

●用藥前一定要讀藥品說明書！隨著不少專家和機(jī)構(gòu)列出了詳細(xì)對(duì)付新冠感染的藥物，家長(zhǎng)們?cè)谑褂眠@些藥品的過程中，如果不確定情況，或者看不懂，務(wù)必在用藥前先咨詢醫(yī)生。

●避免多種退熱藥、中成藥一起使用，給兒童使用復(fù)方感冒藥、中成藥，不要為了省事就“兒童用藥量減半”。應(yīng)當(dāng)購買兒童專用藥，按照說明書計(jì)算小朋友用量。

二．做到“有方法“，孩子居家護(hù)理才“有套路”

發(fā)熱是呼吸道感染最常見癥狀，常使得患兒家長(zhǎng)出現(xiàn)不安和焦慮，國(guó)外稱之為發(fā)熱恐懼癥（Fever phobia），常常影響到醫(yī)生的用藥選擇。事實(shí)上，體溫的高低和病情的嚴(yán)重程度并沒有直接相關(guān)。對(duì)于兒童普通呼吸道感染導(dǎo)致的急性發(fā)熱，我們采取退熱處理的主要目標(biāo)是改善發(fā)熱孩子舒適度，而非單純恢復(fù)正常體溫。因此，護(hù)理居家治療的孩子，家長(zhǎng)們要掌握以下兒童發(fā)熱的處理套路，

1、了解兒童新冠的主要癥狀：

從臨床來看，兒童和成人感染后癥狀有明顯差異，整體來說，發(fā)病快，少有發(fā)展為肺炎。呈以下特點(diǎn)：

●發(fā)病快：兒童感染者幾乎沒有潛伏期，感染即發(fā)病。

●體溫高：多數(shù)嬰幼兒有高熱表現(xiàn)，可能因體溫迅速上升導(dǎo)致驚厥發(fā)生，需警惕！

●合并癥：多數(shù)可伴有消化道癥狀，如腹痛、嘔吐、腹瀉等，容易出現(xiàn)脫水。

2、識(shí)別可能危及生命的表現(xiàn)：

●持續(xù)高熱不退＞3天；

●呼吸狀況差：劇烈咳嗽，呼吸頻率快，呼吸困難，口唇發(fā)紺；

●循環(huán)功能差：面色蒼白，手足冰冷，血壓低，皮膚花斑紋等；

●精神狀態(tài)差：精神萎靡，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，躁動(dòng)、驚厥等；

●消化道癥狀重：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。

●小于3個(gè)月嬰兒出現(xiàn)高熱。

●有基礎(chǔ)疾病的孩子（心臟病、免疫缺陷、長(zhǎng)期服用激素藥物等）。

發(fā)熱兒童嚴(yán)重疾病警示分級(jí)評(píng)估表

處于"綠區(qū)"的發(fā)熱兒童可在家中護(hù)理，但仍需密切觀察兒童病情變化。如果發(fā)熱兒童存在"黃區(qū)"的臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快就診；如果發(fā)熱兒童存在"紅區(qū)"的臨床特征，應(yīng)立即就診。

3、根據(jù)評(píng)估結(jié)果，選擇合適的退熱方法：

（1）物理降溫：

●對(duì)流散熱法：給孩子的上半身衣服少穿一些，或者被子要少蓋一些，適當(dāng)?shù)叵陆岛⒆拥沫h(huán)境溫度，幫助孩子散熱。

●傳導(dǎo)降溫法：退熱貼或者給孩子適當(dāng)?shù)臏厮潦蒙眢w或者直接洗個(gè)溫水澡，可以快速地讓孩子的體溫得到緩解。

●補(bǔ)充液體：給孩子多喝一些溫水、米湯等各種湯飲料來補(bǔ)充液體，不僅幫助孩子糾正脫水，而且通過出汗和排尿帶出身體內(nèi)的過多熱量。

（2）合理使用退熱藥:

發(fā)熱只是癥狀，持續(xù)3-7天后可緩解。居家治療的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察病情變化，早期識(shí)別危重征象。使用退熱藥的目的是緩解孩子發(fā)熱帶來的不適，不能以退熱為目標(biāo)而給予孩子多種退熱藥混合服用，或者過量使用退熱藥。各國(guó)指南均不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬兩個(gè)同時(shí)或交替退熱使用；也不推薦解熱鎮(zhèn)痛藥與含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方感冒藥合用。對(duì)于2月齡以下嬰兒及新生兒禁用解熱鎮(zhèn)痛藥。因此，家長(zhǎng)盡可能規(guī)范用藥，避免解熱鎮(zhèn)痛藥的副作用。

（3）嘔吐的處理

在嘔吐發(fā)生后先予以禁食禁飲，以免刺激胃腸道再次激發(fā)嘔吐。通常嘔吐會(huì)自行緩解，在0.5-1小時(shí)后可以嘗試少量間斷補(bǔ)液，逐漸恢復(fù)經(jīng)口補(bǔ)液。不建議常規(guī)使用止吐藥，且6月齡以下嬰兒禁用止吐藥。禁食禁飲嘔吐緩解后可以逐漸恢復(fù)飲食增加膳食補(bǔ)水，首選經(jīng)口補(bǔ)液（口服補(bǔ)液鹽III）防治脫水。也可以米湯加上適量的食鹽。不建議使用運(yùn)動(dòng)飲料替代口服補(bǔ)液鹽補(bǔ)液。

哪些情況需要盡快看醫(yī)生：

●嘔吐劇烈、脫水（萎靡、乏力、尿量減少、煩渴）和/或經(jīng)口補(bǔ)液困難。

●伴有黃綠色膽汁樣物或咖啡色血性樣物。

●高熱不退或黃疸或面色蒼黃或尿色改變（血尿、醬油色尿、洗肉水樣尿等）

●伴有便血或腹脹、嚴(yán)重腹痛（拒絕觸摸或按壓）。

●噴射性嘔吐，嬰兒伴有囟門突出，兒童伴有頭痛、嗜睡、驚厥、意識(shí)改變等。

（4）驚厥的防范與應(yīng)對(duì)：

對(duì)于6個(gè)月-6歲的孩子，體溫過高可能會(huì)導(dǎo)致孩子發(fā)生抽搐，醫(yī)學(xué)上稱為熱性驚厥，因此，對(duì)高熱患兒積極采取退熱措施也是很重要的，尤其是對(duì)既往有熱性驚厥的孩子，更應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱并退熱。

首先鼓勵(lì)兒童多飲水來確保足夠的水分，可以使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬來緩解發(fā)熱引起的不適，但通常情況下不主張兩種混用，因?yàn)橐延醒芯孔C實(shí)退熱劑并不能有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)。既往有多次熱性驚厥的孩子，必要時(shí)可以在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下預(yù)防性使用抗驚厥藥物。熱性驚厥大多數(shù)預(yù)后良好，但仍有部分患兒反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，最終導(dǎo)致了腦損傷及全身性的并發(fā)癥（約２％~７％的患兒最終轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇），這種情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院治療。

三.“有政策”參考，就醫(yī)時(shí)才“有依靠”

在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，需要家庭和醫(yī)院的雙向聯(lián)防聯(lián)控，從而使廣大家長(zhǎng)朋友熟悉國(guó)家和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于疫情的管理?xiàng)l例和流程，一般通過醫(yī)院官方網(wǎng)站或者微信掛號(hào)系統(tǒng)，即可了解到相關(guān)的防疫規(guī)定，這樣子有助于選擇合適的醫(yī)院及?？萍皶r(shí)進(jìn)行就診。此外，兒童常見的呼吸道感染和消化道感染，如果一般情況穩(wěn)定，不一定都要到三甲醫(yī)院或者?？漆t(yī)院治療，大部分可以在社區(qū)醫(yī)院治療，或者通過線上診療咨詢來指導(dǎo)家庭用藥及護(hù)理。

兒童健康關(guān)系千家萬戶，需要我們?nèi)鐣?huì)一起攜手，科學(xué)合理的應(yīng)對(duì)指引則既能保護(hù)患兒安全，也會(huì)減少對(duì)家庭成員生活和工作帶來的壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)兒科呼吸工作委員會(huì).等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中的合理用藥專家共識(shí).中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（3）：161-169.

[2]劉小會(huì)，季興，胡利華，等.解熱鎮(zhèn)痛藥在兒童發(fā)熱對(duì)癥治療中處方審核建議.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2022，37（9）:653-659.

[3] 蔣榮猛,謝正德,姜毅,等. 兒童新型冠狀病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識(shí)(第四版)[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志202237(14):1053-1065.

[4] Guidelines for the prevention and management of children and adolescents with COVID-19[J]. European Journal of Pediatrics, 2022, 181(12):4019-4037.

（通訊員：周晉安、甄曉洲）