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陳輝 主任醫(yī)師 衛(wèi)生部北京醫(yī)院 普外科
孕婦一般抵抗力弱，由于妊娠期間激素水平的變化，一些正常孕婦的甲狀腺生理變化很大，腺體增大，血管豐富，碘攝入量增加，最后發(fā)展為甲狀腺功能亢進(jìn)。如果不小心得了甲亢，抵抗力會(huì)更低，為了不影響孩子，應(yīng)及時(shí)治療，甲亢孕婦的治療原則如何？
一、口服藥物的首選方法
甲亢的治療包括口服抗甲狀腺藥物，碘131和手術(shù)。
妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療應(yīng)以口服藥物為基礎(chǔ)，孕早期使用丙硫脲尿嘧啶（PTU），妊娠中晚期使用他唑巴坦（MMI）。量不宜過(guò)大，劑量過(guò)大可能會(huì)影響胎兒甲狀腺的發(fā)育。如果癥狀仍然難以控制，可以添加適當(dāng)?shù)乃幬?，如心得安?/p>
二、禁用同位素檢查和治療
患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥的女性可以服用同位素治療，但需在六個(gè)月內(nèi)不能懷孕。一旦懷孕，對(duì)甲狀腺進(jìn)行131碘檢查是禁止的。
如果藥物治療無(wú)效或有禁忌癥并且必須接受手術(shù)，則應(yīng)在妊娠的第四至第三孕期（妊娠中期）進(jìn)行手術(shù)，患者的甲狀腺功能應(yīng)在手術(shù)前正?？刂啤?/p>
三、甲功控制不宜過(guò)于嚴(yán)格
甲狀腺功能亢進(jìn)癥孕婦的病情控制應(yīng)該適中，并且沒(méi)有必要完全控制患者的心率，基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功能水平（T3，T4）等指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。由于孕婦的基礎(chǔ)代謝和甲狀腺功能水平略高于正常人，因此可以將孕婦的甲狀腺激素水平控制在正常范圍的上限或略高于正常范圍。
四、懷孕檢查不能放松
甲狀腺功能亢進(jìn)是一種高危妊娠，需要增加妊娠檢查的頻率（如B超檢查）才能了解胎兒的發(fā)育情況，無(wú)論是甲狀腺腫還是其他畸形。此外，在懷孕期間如果TRAb顯著高于正常值，則可能表明可能發(fā)生“新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥”，需要提前采取措施。
五、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)
傳統(tǒng)上，抗甲狀腺藥物可能通過(guò)母乳影響嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育。因此，甲亢的女性不應(yīng)該進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。
然而，近年來(lái)研究表明甲亢患者產(chǎn)后服藥后母乳喂養(yǎng)是安全的，不會(huì)影響嬰兒，甲狀腺功能，無(wú)中性粒細(xì)胞減少和肝臟損害等并發(fā)癥。出于安全原因，建議患者在母乳喂養(yǎng)后立即服用藥物，然后在4小時(shí)后喂食第二次乳汁，此時(shí)，母乳中的藥物濃度已經(jīng)非常低，當(dāng)然，不要忽視嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。
了解甲亢孕婦的治療原則后，孕婦不要過(guò)于擔(dān)心，當(dāng)然最好是在甲狀腺功能正常且促甲狀腺激素受體抗體水平不高對(duì)胎兒沒(méi)有不良影響時(shí)，再計(jì)劃懷孕是最好的。甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)懷孕幾乎沒(méi)有影響。相反，妊娠可能對(duì)甲亢有不同程度的緩解。
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甲亢的治療要遵守哪些治療原則
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甲亢是指甲狀腺亢進(jìn)疾病，主要是由于身體內(nèi)的甲狀腺激素分泌過(guò)多的導(dǎo)致的精神亢進(jìn)和興奮，引起心悸、虛汗、體重減輕等并發(fā)癥，需要注意治療甲亢要控制情緒，不要太興奮，還要控制碘的攝入，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，盡早進(jìn)行治... 詳細(xì)»
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